सशक्त लेकिन अस्वस्थ — NFHS-6 में छिपा स्वास्थ्य संकट

सोमपल्ली प्रणव सूर्या, जयवर्मा अद्देपल्ली, ट्विशा मेहता द्वारा

भारत के सबसे बड़े हेल्थ सर्वे से पता चलता है कि महिलाओं में इंटरनेट का इस्तेमाल बढ़ रहा है, बैंक अकाउंट रखने वाली महिलाओं की संख्या बढ़ रही है और परिवार के फैसलों में उनकी भागीदारी भी बढ़ रही है। साथ ही, यह मोटापा और ब्लड शुगर लेवल में काफी बढ़ोतरी और सिर्फ़ माँ का दूध पिलाने (एक्सक्लूसिव ब्रेस्टफीडिंग) में कमी की ओर भी इशारा करता है।

जहाँ नतीजों का पहला सेट एक प्रेस कॉन्फ्रेंस में पेश किया गया, वहीं बाद वाले नतीजों को सिर्फ़ एक पैराग्राफ तक ही सीमित रखा गया। महिलाओं की भलाई पर ध्यान देने वाली हेल्थ पॉलिसी के एजेंडे के लिए ऐसा रवैया स्वीकार्य नहीं है।

दो कहानियाँ, एक सर्वे

2023–24 में स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा NFHS-6 फैक्ट शीट जारी करने के साथ, सरकारी बातचीत उपलब्धियों पर केंद्रित रही। महिलाओं में इंटरनेट का इस्तेमाल 64.3 प्रतिशत तक पहुँच गया, जो NFHS-5 के आँकड़े से लगभग दोगुना है। बैंक अकाउंट रखने और घर के फैसलों में भागीदारी का आँकड़ा 89 प्रतिशत तक पहुँच गया, जबकि बाल विवाह 23.3 प्रतिशत से घटकर 16.7 प्रतिशत हो गया। ये वास्तविक उपलब्धियाँ हैं और इनकी सराहना होनी चाहिए।

वही सर्वे दिखाता है कि 15-49 साल की 30.7 प्रतिशत महिलाएँ अधिक वज़न वाली या मोटापे की शिकार हैं, जो पहले 24 प्रतिशत था; यानी चार सालों में 6.7 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी हुई है। हाई ब्लड शुगर 13.5 प्रतिशत से बढ़कर 17.8 प्रतिशत हो गया। छह महीने से कम उम्र के बच्चों को सिर्फ़ माँ का दूध पिलाने का राष्ट्रीय स्तर का आँकड़ा 63.7 प्रतिशत से घटकर 55.8 प्रतिशत हो गया। उत्तर प्रदेश में यह आँकड़ा सिर्फ़ 34.6 प्रतिशत था।

एनीमिया, जिससे NFHS-5 (2019–21) में 57 प्रतिशत महिलाएँ प्रभावित थीं - और यह स्थिति 2018 में 'एनीमिया मुक्त भारत' प्रोग्राम शुरू होने के बावजूद बनी रही - उसे पूरी तरह से छोड़ दिया गया है। फिर भी, ये नतीजे उन महिलाओं से अलग आबादी के बारे में नहीं हैं जिन्हें सुर्खियों में सशक्त बताया गया है। ये उन्हीं महिलाओं के बारे में हैं, जो उन्हीं घरों में रहती हैं और उसी समय-सीमा के दौरान की बात है।

पोषण में बदलाव

अधिक वज़न और मोटापे में बढ़ोतरी उस स्थिति को दर्शाती है जिसे पब्लिक हेल्थ से जुड़े साहित्य में 'कैलोरी-युक्त आहार' (calorie-dense diets) कहा गया है। यह बदलाव भारत के सबसे विकसित राज्यों में सबसे ज़्यादा देखा जा रहा है। केरल में 46.7 प्रतिशत, आंध्र प्रदेश में 47.9 प्रतिशत और तमिलनाडु में 44.2 प्रतिशत महिलाएं अधिक वज़न वाली या मोटापे की शिकार हैं। ये वही राज्य हैं जो साक्षरता, संस्थागत प्रसव और वित्तीय समावेशन में भारत में सबसे आगे हैं। इनमें गैर-संचारी रोगों (NCDs) का बढ़ता बोझ कोई संयोग नहीं है। बल्कि, यह विकास प्रक्रिया का ही नतीजा है — एक ऐसा समझौता जिसे सार्वजनिक नीति पहचानने या हल करने में विफल रही है।

इसके अलावा, मौजूदा चुनौती दोहरे बोझ को दर्शाती है क्योंकि 19.7% भारतीय महिलाएं अभी भी कम वज़न वाली हैं, जबकि 32% पहले से ही अधिक वज़न वाली या मोटापे की शिकार हैं। यह तथ्य कि पोषण अभियान और एकीकृत बाल विकास सेवा (ICDS) कार्यक्रम बच्चों और माताओं में कुपोषण को कम करने पर केंद्रित हैं, इस वास्तविकता को नहीं बदलते हैं, क्योंकि 20-40 वर्ष की आयु की महिलाओं के मेटाबोलिक स्वास्थ्य की निगरानी के लिए कोई कार्यक्रम मौजूद नहीं है।

एनीमिया: एक अनदेखा पहलू

NFHS-6 में एनीमिया को न मापना सबसे महत्वपूर्ण पद्धतिगत निर्णय बन गया है। आधिकारिक तौर पर, यह निर्णय उंगली से लिए गए (केशिका) रक्त के नमूनों से प्राप्त हीमोग्लोबिन अनुमानों की विश्वसनीयता के बारे में चिंताओं को दर्शाता है। इसके बजाय, भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (ICMR) के 'डाइट एंड बायोमार्कर सर्वे इन इंडिया' (DABS-I) को शिरापरक रक्त के नमूनों का उपयोग करके राष्ट्रीय एनीमिया अनुमान तैयार करने का काम सौंपा गया है। इसके परिणामस्वरूप भारतीय महिलाओं के सबसे बड़े हिस्से को प्रभावित करने वाले संकेतक को छोड़ दिया गया है, जबकि इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि प्रमुख पोषण कार्यक्रम ने एनीमिया को कम किया है।

जो नीति प्रेस विज्ञप्ति के माध्यम से महिला सशक्तिकरण पर जोर देती है, लेकिन मेटाबोलिक स्थिति का ज़िक्र केवल एक वाक्य में करती है, वह न केवल दूसरी कहानी को नज़रअंदाज़ कर रही है; बल्कि एक जानबूझकर नीतिगत विकल्प चुन रही है।

एनीमिया संज्ञानात्मक कार्यक्षमता और उत्पादकता को प्रभावित करता है, मातृ स्वास्थ्य में बाधा डालता है और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है। इस स्थिति को ट्रैक किए बिना, सरकार अपने प्रमुख संकेतक के आधार के बिना महिलाओं के स्वास्थ्य कार्यक्रम को लागू कर रही है। DABS-I के निष्कर्षों को सार्वजनिक करने, NFHS-6 के वर्गीकरण के अनुसार मानकीकृत करने और तुरंत राज्य-स्तरीय कार्यक्रमों में शामिल करने की आवश्यकता है।

स्तनपान में गिरावट

शुरुआती बाल विकास में विशेष स्तनपान (exclusive breastfeeding) सबसे अच्छी तरह से स्थापित उपायों में से एक है और यह मातृ स्वास्थ्य को बढ़ावा देता है। इसमें गिरावट, जिसके कारण उत्तर प्रदेश में यह 34.6 प्रतिशत हो गया है, एक आंकड़े के पीछे छिपी दो पीढ़ियों की समस्या पैदा करती है। इस समस्या की वजहें सभी को पता हैं: मैटरनिटी बेनिफिट एक्ट 2017 में इनफॉर्मल सेक्टर में काम करने वाली 90% महिलाओं को शामिल नहीं किया गया है; नियम होने के बावजूद ब्रेस्टफीडिंग (स्तनपान) की सुविधाओं से जुड़े नियमों को ठीक से लागू नहीं किया जाता है; और पारंपरिक संयुक्त परिवार व्यवस्था के कमजोर होने से बच्चे के जन्म के बाद मिलने वाला सपोर्ट सिस्टम भी कमजोर हो गया है।

वहीं, प्रधानमंत्री मातृ वंदना योजना 2.0 (PMMVY 2.0) ने ब्रेस्टफीडिंग शुरू करने की दर को 41.8% से बढ़ाकर 50.1% कर दिया है। इससे पता चलता है कि यह सिस्टम बच्चे के जन्म के समय तो महिलाओं तक पहुँचता है, लेकिन उसके बाद उनका साथ छूट जाता है।

NFHS-6 से पता चली संरचनात्मक कमज़ोरी भारत की हेल्थकेयर सिस्टम में प्रजनन के बाद की देखभाल की कमी को दिखाती है। गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के बाद महिलाओं की बारीकी से निगरानी की जाती है, लेकिन उसके बाद अगली गर्भावस्था तक वे व्यवस्थित स्वास्थ्य सेवाओं से लगभग गायब हो जाती हैं। नेशनल NCD प्रोग्राम आबादी के स्तर पर स्क्रीनिंग की सुविधा देता है, लेकिन महिलाओं तक पहुँचने के मामले में इसकी कोशिशें तेज़ी से बढ़ते इस संकट के साथ कदम नहीं मिला पाई हैं।

एक ठोस प्रतिक्रिया

इसके लिए तीन नीतिगत कदम उठाए जा सकते हैं। पहला, नीति आयोग के SDG इंडिया इंडेक्स में महिलाओं की मेटाबोलिक हेल्थ और मातृ स्वास्थ्य से जुड़े संकेतकों — जैसे मोटापा, ब्लड शुगर का स्तर और सिर्फ़ स्तनपान — को जेंडर इक्विटी (लैंगिक समानता) के संयुक्त सूचकांक में शामिल किया जाना चाहिए। इससे यह संदेश जाएगा कि मेटाबोलिक हेल्थ सिर्फ़ स्वास्थ्य क्षेत्र का मामला नहीं, बल्कि लैंगिक समानता का भी परिणाम है।

दूसरा, प्रधानमंत्री सुरक्षित मातृत्व अभियान का विस्तार करके इसे प्रसव के बाद मेटाबोलिक निगरानी कार्यक्रम में बदला जाना चाहिए, जिसमें मौजूदा हेल्थकेयर इंफ्रास्ट्रक्चर का इस्तेमाल करते हुए प्रसव के बाद कम से कम 24 महीनों तक निगरानी की जाए।

तीसरा, DABS-I एनीमिया डेटा को NFHS-6 की जनसांख्यिकीय श्रेणियों के साथ जोड़कर एक साल के भीतर राज्य-वार प्रकाशित किया जाना चाहिए, ताकि इसे पाँच साल के सर्वे चक्र के बजाय चल रही बायोमार्कर निगरानी प्रणाली में शामिल किया जा सके।

नीतिगत असंतुलन जिसे भारत बर्दाश्त नहीं कर सकता

NFHS-6 उन भारतीय महिलाओं की कहानी बताता है जो पिछली किसी भी पीढ़ी की तुलना में ज़्यादा पढ़ी-लिखी, ज़्यादा जुड़ी हुई और फ़ैसले लेने में ज़्यादा सशक्त हैं। यह उन महिलाओं की कहानी भी बताता है जिनके शरीर को ऐसे विकास मॉडल की वजह से मेटाबोलिक समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है, जिसने उनके अधिकारों के साथ-साथ उनके स्वास्थ्य की रक्षा करना नहीं सीखा है।

ये कहानियाँ एक-दूसरे की विरोधी नहीं हैं; बल्कि, ये बदलाव की एक ही प्रक्रिया के अलग-अलग पहलू हैं।

जो नीति प्रेस रिलीज़ के ज़रिए सशक्तिकरण का जश्न तो मनाती है, लेकिन मेटाबोलिक कहानी का ज़िक्र सिर्फ़ एक वाक्य में करती है, वह न केवल दूसरी कहानी को नज़रअंदाज़ कर रही है, बल्कि जानबूझकर एक नीतिगत विकल्प भी चुन रही है।

उस जानबूझकर चुने गए विकल्प के नतीजे — जो स्तनपान, गर्भावस्था के दौरान होने वाली डायबिटीज़ और माँ के मोटापे जैसी चीज़ों के ज़रिए पीढ़ियों तक असर डालते हैं — भारत के तेज़ी से हो रहे विकास के साथ-साथ बढ़ते रहे हैं।