Editorial: मेडिक्लेम पॉलिसीधारकों के सामने आने वाली चुनौतियों को उजागर करने वाली रिपोर्ट

स्वास्थ्य सेवा लागत और जेब से होने वाले खर्चों में अत्यधिक वृद्धि को देखते हुए, चिकित्सा बीमा एक परम आवश्यकता है। हालाँकि, हाल ही में हुए एक सर्वेक्षण ने एक बड़ी चुनौती को उजागर किया है जिसका सामना मेडिक्लेम पॉलिसीधारकों को स्वास्थ्य बीमा रिटर्न का दावा करते समय करना पड़ता है। सर्वेक्षण में पाया गया कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियाँ दावों की प्रक्रिया को धीरे-धीरे आगे बढ़ा रही हैं, जिससे अस्पताल से छुट्टी मिलने में देरी हो रही है, जिससे उपभोक्ताओं को कम क्लेम सेटलमेंट के लिए मजबूर होना पड़ रहा है। नागरिकों के मुद्दों पर नज़र रखने वाले एक ऑनलाइन सोशल मीडिया प्लेटफ़ॉर्म लोकल सर्किल्स के अनुसार, जिसने 327 जिलों में 28,700 उत्तरदाताओं का सर्वेक्षण किया, 10 में से छह पॉलिसीधारकों को वित्त वर्ष 2023-24 के दौरान अस्पताल से छुट्टी मिलने के लिए छह घंटे से लेकर दो दिन तक इंतज़ार करना पड़ा। और भी बहुत कुछ है।

पिछले तीन वर्षों में दावा दायर करने वाले पचास प्रतिशत पॉलिसीधारकों के दावे “अमान्य कारणों” के कारण खारिज कर दिए गए या आंशिक रूप से स्वीकृत किए गए। केवल 25% उत्तरदाताओं ने कहा कि उन्हें परेशानी मुक्त दावा निपटान प्रक्रिया का अनुभव हुआ, जबकि 6% ने कहा कि बीमाकर्ताओं ने कुछ आगे-पीछे के बाद उनकी मांग को मंजूरी दे दी। पिछले साल, भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण ने अनिवार्य किया था कि बीमाकर्ता यह सुनिश्चित करें कि मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिलने में कोई देरी न हो। लेकिन क्या कोई सुन रहा है? इससे भी बदतर, IRDAI की नवीनतम वार्षिक रिपोर्ट से पता चलता है कि स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं ने पिछले साल 15,100 करोड़ रुपये के दावों को पूरी तरह से अस्वीकार कर दिया था - कुल दावों का 12.9%। दावों के प्रसंस्करण में देरी करने का ज़बरदस्त प्रयास बीमा कंपनियों के लिए एक पसंदीदा - लाभदायक - रणनीति प्रतीत होता है: उन्होंने अंततः 2024 में 1,17,000 करोड़ रुपये की कुल दावा राशि में से लगभग 83,000 करोड़ रुपये का भुगतान किया। भारत में चिकित्सा मुद्रास्फीति वर्तमान में 14% है, जो एशियाई देशों में सबसे अधिक दर है।

कदाचार में लिप्त बीमाकर्ता न केवल ऐसे देश में उपभोक्ताओं को असुविधा पहुँचाएँगे जहाँ निजी चिकित्सा बीमा बिल्कुल सस्ता नहीं है, बल्कि दूसरों को भी चिकित्सा कवरेज खरीदने से रोकता है। मामूली पेंशन पर निर्भर वरिष्ठ नागरिक इस तरह की धोखाधड़ी से विशेष रूप से असुविधा में हैं क्योंकि स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच और बीमा दावों का समय पर, पूर्ण निपटान उनके लिए महत्वपूर्ण है। पॉलिसीधारकों के लिए उनके दावों की स्थिति पर नज़र रखने के लिए एक पारदर्शी, वास्तविक समय ट्रैकिंग प्रणाली की आवश्यकता है। इस संबंध में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा एक्सचेंज की शुरुआत, जो तेजी से दावा निपटान के लिए एक पूरी तरह से डिजिटल गेटवे है, आशाजनक प्रतीत होती है। सरकार को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि अधिक बीमाकर्ता इस प्लेटफ़ॉर्म से जुड़ें।

CREDIT NEWS: telegraphindia