Haryana : डॉक्टर की राय ज़्यादातर स्लिप डिस्क मरीज़ों को सर्जरी की ज़रूरत नहीं होती है

हरियाणा Haryana : दिल्ली की रहने वाली एक 57 साल की महिला को पीठ में तेज़ दर्द हुआ जो दाहिने पैर तक फैल रहा था। वह चल-फिर नहीं पा रही थी, और खांसने/छींकने पर दर्द और बढ़ जाता था। उसके MRI में L5-S1 प्रोलैप्स्ड इंटरवर्टेब्रल डिस्क (PIVD) का पता चला, जिसे आमतौर पर स्लिप डिस्क कहा जाता है। उसे स्पाइन सर्जरी की सलाह दी गई थी। वह दूसरी राय लेने के लिए चंडीगढ़ आई। उसके क्लिनिकल जांच और MRI से एक्यूट PIVD की पुष्टि हुई। मैंने उसे दो हफ़्ते के लिए दर्द की दवाएं दीं, और स्टेरॉयड की डोज़ धीरे-धीरे कम की। उसने इलाज पर अच्छी प्रतिक्रिया दी और दो महीने में पूरी तरह ठीक हो गई। अब वह एक एक्टिव ज़िंदगी जीती है, जिम जाती है, डांस करती है, वगैरह।

एक और महिला (63), घुटने के रिप्लेसमेंट के बाद, दो साल से ऑपरेशन वाले घुटने और पैर में चलते समय गंभीर दर्द का सामना कर रही थी। वह 10 मिनट से ज़्यादा खड़ी या चल नहीं पाती थी। उसके डॉक्टर ने घुटने में स्टेरॉयड के इंजेक्शन भी दिए, लेकिन कोई आराम नहीं मिला। उसके MRI में L4-L5 डिस्क (बाएं) एक बाएं नर्व रूट पर दबाव डाल रही थी। प्रभावित नर्व को नर्व रूट ब्लॉक इंजेक्शन देने से आराम मिला।

एक 20 साल के युवक को अचानक पीठ में तेज़ दर्द हुआ जो दोनों पैरों तक फैल गया। वह खड़ा या चल नहीं पा रहा था। क्लिनिकल जांच और MRI से पता चला कि उसे L5-S1 PIVD है, और उसे कंज़र्वेटिव इलाज पर रखा गया, जिसमें एपिड्यूरल इंजेक्शन, मुंह से लेने वाली दवाएं और आराम शामिल था। दो दिन बाद, उसके लक्षण और बिगड़ गए और वह पेशाब नहीं कर पा रहा था। उसकी स्पाइन सर्जरी हुई और वह पूरी तरह ठीक हो गया।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक कुशन जैसी संरचना होती है जिसमें कोलेजन फाइबर की एक बाहरी कठोर रिंग होती है जो लगभग 80 प्रतिशत पानी से बने जेल जैसे अंदरूनी कोर को घेरे रहती है, जो रीढ़ की हड्डी के लिए शॉक एब्जॉर्बर का काम करती है।

हमारी रीढ़ की हड्डी में कुल 23 डिस्क होती हैं: सर्वाइकल स्पाइन में 6 (C2-C3 से C7-T1), ऊपरी पीठ में 12 डिस्क (T1-T2 से T12-L1) और निचली पीठ या लम्बर स्पाइन में 5 डिस्क (L1-L2 से L5-S1)। हर लेवल की डिस्क एक खास लेवल के नर्व रूट के ऊपर होती है जो छूने/दर्द की संवेदनाओं और खास मांसपेशियों को ताकत देती है। किसी खास डिस्क द्वारा संबंधित नर्व रूट पर ज़्यादा दबाव पड़ने से दर्द/लक्षण सिर्फ़ उसी नर्व रूट से प्रभावित हिस्सों में होते हैं। प्रोलैप्स्ड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, जिसे आमतौर पर स्लिप्ड या हर्नियेटेड डिस्क कहा जाता है, तब होता है जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क का नरम, जेल जैसा केंद्र अपनी सख्त बाहरी रिंग में दरार से बाहर निकल आता है। यह हटी हुई डिस्क सामग्री अक्सर आस-पास की स्पाइनल नसों को दबाती है या परेशान करती है, जिससे गंभीर स्थानीय दर्द होता है। लक्षणों में सुन्नपन, झुनझुनी और अंगों में साइटिका जैसा दर्द शामिल हो सकता है। पीठ के निचले हिस्से में, यदि प्रोलैप्स्ड डिस्क सामग्री पेशाब/मल से संबंधित नसों को दबाती है, तो मरीज़ को पेशाब करने या मल त्याग में कठिनाई हो सकती है।

PIVD के सामान्य कारणों में उम्र से संबंधित डीजेनरेशन, भारी सामान उठाना, खराब पोस्चर और मोटापा (अतिरिक्त वज़न रीढ़ पर ज़्यादा दबाव डाल सकता है) शामिल हैं।

PIVD का निदान मुख्य रूप से क्लिनिकल होता है, जो मरीज़ के इतिहास और शारीरिक जांच पर आधारित होता है। ज़्यादा निश्चितता के लिए MRI की सलाह दी जाती है। इसलिए, सटीक निदान के लिए दोनों ज़रूरी हैं।

सही निदान के लिए क्लिनिकल कोरिलेशन महत्वपूर्ण है। रेडिकुलर दर्द, संवेदना की कमी, या विशिष्ट नर्व रूट से संबंधित मांसपेशियों की कमजोरी जैसे लक्षण क्लिनिकल महत्व स्थापित करने के लिए MRI में देखे गए प्रोलैप्स्ड डिस्क के स्तर से मेल खाने चाहिए। MRI निष्कर्षों और लक्षणों के बीच बेमेल यह बताता है कि MRI में देखा गया डिस्क प्रोलैप्स शायद कोई खास महत्व का नहीं है।

MRI निष्कर्षों पर ज़्यादा निर्भरता से ओवर डायग्नोसिस, मरीज़ की चिंता और अनावश्यक हस्तक्षेप हो सकते हैं।

आजकल, मरीज़ अक्सर WhatsApp पर डिस्क घाव दिखाने वाली MRI रिपोर्ट शेयर करते हैं और डिजिटल रूप से सलाह लेते हैं। ऐसी सलाह नुकसानदायक हो सकती है क्योंकि किसी भी निदान के लिए शारीरिक जांच ज़रूरी है।

PIVD का इलाज लक्षणों की गंभीरता, न्यूरोलॉजिकल भागीदारी और मरीज़ की कार्यात्मक स्थिति पर आधारित होता है। 90 से 95 प्रतिशत मामलों में, इलाज रूढ़िवादी होता है, क्योंकि बड़ी संख्या में मरीज़ बिना सर्जरी के ठीक हो जाते हैं।

रूढ़िवादी इलाज में थोड़े समय के लिए आराम, दैनिक गतिविधियों में बदलाव और उन गतिविधियों से बचना शामिल है जो लक्षणों को खराब करती हैं। चूंकि प्रोलैप्स्ड डिस्क सामग्री जेल जैसी होती है, इसलिए प्राकृतिक अवशोषण के कारण समय के साथ इसका आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है। आराम से बाहरी दरार ठीक हो जाती है, जिससे डिस्क सामग्री को और बाहर निकलने से रोका जा सकता है।

आमतौर पर, दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन से राहत के लिए NSAIDs (नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं), एनाल्जेसिक और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं। जब रेडिकुलर दर्द ज़्यादा होता है तो न्यूरोपैथिक दर्द की दवाएं/स्टेरॉयड का इस्तेमाल किया जा सकता है। फिजियोथेरेपी बहुत ज़रूरी है, जिसमें दर्द से राहत, पोस्चर करेक्शन, कोर को मज़बूत बनाने, स्ट्रेचिंग एक्सरसाइज और सही बॉडी मैकेनिक्स के बारे में जानकारी देने पर ध्यान दिया जाता है।

अगर सामान्य इलाज के बाद भी दर्द बना रहता है, तो एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन या सेलेक्टिव नर्व रूट ब्लॉक जैसी इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं पर विचार किया जा सकता है। ये सूजन को कम करने और थोड़े समय से लेकर लंबे समय तक दर्द से राहत दिलाने में मदद करते हैं, जिससे रिहैबिलिटेशन आसान हो जाता है।

सर्जिकल इंटरवेंशन (माइक्रोडिसेक्टॉमी) गंभीर मामलों के लिए होता है, जब 6-8 हफ़्तों के बाद