Work, Myths, Markets: भारत में घटते 'एक्सक्लूसिव ब्रेस्टफीडिंग' के पीछे क्या है?

New Delhi नई दिल्ली : राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस-6) की अवधि के दौरान, छह महीने से कम उम्र के 95.6% शिशुओं को स्तनपान कराया जा रहा था, जो दर्शाता है कि भारत में स्तनपान लगभग सर्वव्यापी है। हालांकि, यदि छह महीने से कम उम्र के शिशुओं के लिए अनन्य स्तनपान (ईबीएफ) में गिरावट आई है, तो यह संकेत देता है कि अधिक शिशु छह महीने पूरे होने से पहले ही स्तन दूध के साथ-साथ अतिरिक्त खाद्य पदार्थ या तरल पदार्थ प्राप्त कर रहे हैं।

"हालिया पारिवारिक स्वास्थ्य सर्वेक्षणों के अनुसार, भारत में स्तनपान में गिरावट आई है, जो काफी विरोधाभासी है क्योंकि प्रसव के संस्थागतकरण के कारण मातृ मृत्यु दर में काफी सुधार हुआ है। अब, इसका कारण शायद यह है कि शहरी क्षेत्रों में सीज़ेरियन डिलीवरी बढ़ गई हैं, और इसलिए, स्तनपान की शुरुआती शुरुआत आसानी से नहीं हो पाती है। शिशु आहार पर व्यावसायिक प्रभाव भी है," सर गंगाराम अस्पताल के आईवीएफ और मानव प्रजनन केंद्र की डॉ. आभा मजूमदार ने कहा।

“बाजार में शिशु आहार की भरमार है, और ऐसे अभियान भी चल रहे हैं जो फॉर्मूला फीडिंग को शिशु के लिए सबसे अच्छा बताकर स्तनपान को कमतर आंकते हैं। इसका सबसे बड़ा कारण यह है कि भारत में मातृत्व अवकाश बहुत सीमित है, और कुछ जगहों पर यह एक महीने से लेकर तीन महीने तक का हो सकता है। इसलिए कई कामकाजी माताओं को सीमित मातृत्व अवकाश, कार्यस्थलों पर स्तनपान के लिए निर्धारित स्थानों की कमी और परिवार का पर्याप्त सहयोग न मिलने जैसी समस्याओं का सामना करना पड़ता है,” डॉ. आभा ने बताया।

उन्होंने आगे कहा, "इसलिए या तो वे स्तन का दूध निकालकर फ्रिज में रख देती हैं और घर के लोगों के लिए बच्चे को पिलाने के लिए छोड़ देती हैं, लेकिन धीरे-धीरे यह बहुत बोझिल हो जाता है, और इसलिए वे बच्चे के साथ पूरी तरह से रहने के बाद, यानी शुरुआती दो-तीन महीनों के बाद, बच्चे को स्तनपान कराने में असफल हो जाती हैं, जिसके बाद काम उनके जीवन में प्राथमिकता बन जाता है।" रेनबो अस्पताल की वरिष्ठ स्त्री रोग विशेषज्ञ और प्रसूति विशेषज्ञ डॉ. शीतल अग्रवाल के अनुसार, "इसका मुख्य कारण कार्यस्थल पर सहयोग की कमी और कम मातृत्व अवकाश है। माताओं में स्तनपान में विफलता मुख्य रूप से तनाव और स्तनशोथ तथा निप्पल में दर्द के कारण होती है, जिससे मां स्तनपान कराने से हतोत्साहित हो जाती है।"

हालांकि, स्तनपान अभी भी व्यापक रूप से प्रचलित है, और लगभग सभी शिशु मां का दूध पीते हैं। स्तनपान के महत्व के बारे में जागरूकता कुछ राज्यों में काफी अधिक है, जैसे सिक्किम में, जहां सबसे अधिक सुधार दर्ज किया गया है, जो 28.3% से बढ़कर 49.6% हो गया है, वहीं केरल में, जहां 55.5% से बढ़कर 72.7% हो गया है, जो उच्चतम दरों में से एक है।

झारखंड में छह महीने से कम उम्र के बच्चों में स्तनपान करने वाले बच्चों का अनुपात 95.8% से बढ़कर 96.4% हो गया, जबकि कर्नाटक में यह 92.4% से बढ़कर 93.8% हो गया और अनन्य स्तनपान का अनुपात 61.0% से बढ़कर 61.6% हो गया।

हालांकि, असम जैसे कुछ राज्यों में, विशेष स्तनपान में गिरावट आई है, जबकि छह महीने से कम उम्र के बच्चों का अनुपात जो वर्तमान में स्तनपान कर रहे हैं, बढ़कर 98.4% हो गया है, जो कि एनएफएचएस 5 में 95.4% से उच्चतम स्तर है।

अरुणाचल प्रदेश में भी विशेष स्तनपान की प्रथा में गिरावट आई है, हालांकि छह महीने से कम उम्र के बच्चों में स्तनपान करने वाले बच्चों का अनुपात 86.5% से बढ़कर 95.1% हो गया है। इसी तरह, बिहार में भी विशेष स्तनपान में सुधार देखा गया है, जो 58.9% से बढ़कर 62.5% हो गया है, जबकि छह महीने से कम उम्र के बच्चों में वर्तमान स्तनपान का प्रतिशत भी 94.9% से बढ़कर 96.9% हो गया है।

शिशुओं के एक बढ़ते अनुपात को छह महीने से पहले ही पानी, पशु दूध, फार्मूला दूध, शहद, ग्राइप वॉटर या पूरक आहार दिया जा रहा है।

इससे उन शिशुओं का अनुपात कम हो जाता है जिन्हें केवल स्तनपान कराया जाता है, भले ही उन्हें अभी भी स्तनपान कराया जा रहा हो। चुनौती स्तनपान शुरू करने की नहीं, बल्कि इसे नियमित रूप से जारी रखने की है। माताएं स्तनपान कराना जारी रख रही हैं, लेकिन कई माताएं विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की पहले छह महीनों तक केवल स्तन दूध पिलाने की सिफारिश का पालन नहीं कर रही हैं।

शिशु आहार में गिरावट के संभावित कारणों में फॉर्मूला या पैकेटबंद शिशु आहार का बढ़ता उपयोग शामिल है।

सांस्कृतिक प्रथाओं के कारण पूरक आहार की शीघ्र शुरुआत। माताओं का काम पर लौटना और अपर्याप्त मातृत्व सहायता। यह गलत धारणा कि केवल स्तनपान ही पर्याप्त नहीं है।

विशेषज्ञों का कहना है, "नीतिगत निहितार्थ यह है कि कार्यक्रमों को न केवल स्तनपान को बढ़ावा देने पर बल्कि पहले छह महीनों तक केवल स्तनपान को बढ़ावा देने पर भी ध्यान केंद्रित करना चाहिए, साथ ही परिवारों और देखभाल करने वालों को परामर्श भी देना चाहिए।"

नोएडा स्थित क्लाउडनाइन के वरिष्ठ स्त्री रोग विशेषज्ञ और प्रसूति रोग विशेषज्ञ डॉ. संदीप चड्ढा कहते हैं, "गर्भावस्था के दौरान मरीज़ बिल्कुल भी व्यायाम नहीं करना चाहतीं और डॉक्टर भी सामान्य प्रसव के लिए प्रेरित नहीं करते। अक्सर, सी-सेक्शन के कारण माताएं बच्चे को दूध पिलाना बंद कर देती हैं। कुछ मामलों में, जब दूध पिलाने के बाद भी बच्चा भूखा रहता है, तो परिवार के सदस्य उसे ऊपर से दूध पिलाने लगते हैं, जो एक बड़ी समस्या है। मां और डॉक्टर दोनों को प्रयास करने चाहिए।"

गोवा में 6 महीने से कम उम्र के जिन बच्चों को वर्तमान में स्तनपान कराया जा रहा है, उनका प्रतिशत 100% पर स्थिर है। हरियाणा में सबसे अधिक गिरावट दर्ज की गई, जहां विशेष स्तनपान 69.5% से घटकर 41.2% हो गया, जबकि उत्तर प्रदेश में यह गिरावट 59.7% से घटकर 34.6% हो गई।

"कार्यरत माता-पिता चाहते हैं कि बच्चा केवल उनके दूध पर निर्भर न रहे। फॉर्मूला फीड के बढ़ते विकल्प और फीडर बोतलों के माध्यम से आसानी से पिलाए जाने के कारण, मरीजों के चलने-फिरने में देरी के मामलों की संख्या भी बढ़ रही है," क्लाउडनाइन अस्पताल, नई दिल्ली की वरिष्ठ सलाहकार डॉ. ऋचा सिंघल ने कहा।

मुंबई के सर एचएन रिलायंस फाउंडेशन अस्पताल में बाल रोग और नवजात शिशु रोग विभाग के निदेशक डॉ. राहुल वर्मा के अनुसार, इस स्थिति को बदलने के लिए हमें तीन अलग-अलग स्तरों पर कार्रवाई करनी होगी।

राष्ट्रीय स्तर पर, शिशु दूध विकल्प (आईएमएस) अधिनियम का कड़ाई से और शून्य-सहिष्णुता के साथ प्रवर्तन आवश्यक है ताकि शिशु फार्मूला के आक्रामक डिजिटल विपणन और अप्रत्यक्ष प्रचार पर रोक लगाई जा सके। साथ ही, सवैतनिक मातृत्व अवकाश का विस्तार किया जाना चाहिए और औपचारिक एवं अनौपचारिक दोनों क्षेत्रों में इसका सख्ती से कार्यान्वयन किया जाना चाहिए, ताकि कामकाजी माताओं को स्तनपान कराने का पर्याप्त समय मिल सके।

संस्थागत स्तर पर, अस्पताल और क्लीनिक केवल सुरक्षित प्रसव का जश्न मनाकर मां को घर नहीं भेज सकते। प्रसवोत्तर देखभाल में परिवार को शामिल करते हुए व्यवस्थित और अनिवार्य स्तनपान परामर्श शामिल होना चाहिए, न कि केवल मां को। डॉक्टरों और नर्सों को प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर मुलाकातों के दौरान नानी और पति को सक्रिय रूप से परामर्श देना चाहिए, उन्हें शिशु के संकेतों, रोने के सामान्य तरीकों और गीले डायपर की जांच करने के तरीकों के बारे में शिक्षित करना चाहिए ताकि यह साबित हो सके कि शिशु को पर्याप्त दूध मिल रहा है। इससे वैज्ञानिक तथ्यों के आधार पर परिवार के दबाव को सीधे तौर पर कम किया जा सकता है।

व्यक्तिगत और पारिवारिक स्तर पर, हमें माँ पर से बोझ कम करना होगा। परिवारों को यह समझना होगा कि दूध उत्पादन बढ़ाने का सबसे अच्छा तरीका माँ के तनाव को कम करना है। माँ के दूध उत्पादन पर सवाल उठाने के बजाय, परिवार के सदस्यों को घर के कामों में मदद करनी चाहिए, मेहमानों का प्रबंधन करना चाहिए और माँ को अपने बच्चे के साथ भावनात्मक जुड़ाव बनाने के लिए शांतिपूर्ण वातावरण प्रदान करना चाहिए।

चिंता को कम करने के लिए, माताओं को त्वचा से त्वचा के संपर्क का अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, जो स्वाभाविक रूप से दूध उत्पादन के लिए जिम्मेदार हार्मोन को बढ़ाता है, और उन्हें अवांछित सलाह को अस्वीकार करने का अधिकार देना चाहिए।