अस्पतालों को 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों को संसाधित करने का निर्देश

व्यापार: स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान नियम: भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने बीमा कंपनियों को अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे और अस्पताल से छुट्टी मिलने के तीन घंटे के भीतर कैशलेस दावों को संसाधित करने का आदेश दिया है। बीमा नियामक IRDAI ने स्वास्थ्य बीमा के लिए एक मास्टर सर्कुलर जारी किया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा सेवाओं की दक्षता और पारदर्शिता में सुधार के उद्देश्य से विभिन्न प्रमुख अनिवार्यताओं को रेखांकित किया गया है। इस सर्कुलर की मुख्य बातों में पॉलिसीधारकों और बीमाकर्ताओं दोनों के लिए कई महत्वपूर्ण प्रावधान शामिल हैं। सबसे महत्वपूर्ण निर्देशों में से एक कैशलेस दावों का तेजी से प्रसंस्करण है। बीमाकर्ताओं को अब एक घंटे के भीतर कैशलेस प्राधिकरण अनुरोधों को मंजूरी देना आवश्यक है। इसके अलावा, सर्कुलर में यह भी कहा गया है कि अस्पताल से छुट्टी मिलने पर अंतिम प्राधिकरण अस्पताल के अनुरोध के तीन घंटे के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। ऐसा मरीजों के लिए प्रतीक्षा समय को कम करने और डिस्चार्ज प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करने के लिए किया जाता है। सर्कुलर में कहा गया है कि पॉलिसीधारक की दुर्भाग्यपूर्ण मृत्यु की स्थिति में, IRDAI अनिवार्य करता है कि शव को अस्पताल द्वारा तुरंत सौंप दिया जाना चाहिए ताकि शोकाकुल परिवार के लिए कोई अनावश्यक देरी या जटिलता न हो। इसके अलावा, परिपत्र पॉलिसीधारकों को पॉलिसी अवधि के दौरान किसी भी समय अपनी पॉलिसी रद्द करने की अनुमति देता है।

ऐसे मामलों में, वे आनुपातिक आधार पर समाप्त न हुई पॉलिसी अवधि के लिए प्रीमियम की वापसी के हकदार हैं। यह प्रावधान लचीलापन प्रदान करता है और यह सुनिश्चित करता है कि पॉलिसीधारकों को समय से पहले अपनी पॉलिसी समाप्त करने पर वित्तीय नुकसान न हो। इसके अतिरिक्त, लोकपाल पुरस्कारों के अनुपालन को सुनिश्चित करने के लिए, परिपत्र में अनिवार्य किया गया है कि बीमाकर्ताओं को ऐसे पुरस्कारों को 30 दिनों के भीतर लागू करना चाहिए। यदि कोई बीमाकर्ता ऐसा करने में विफल रहता है, तो वे पुरस्कार के निष्पादन तक पॉलिसीधारक को प्रति दिन 5000 रुपये का जुर्माना देने के लिए उत्तरदायी हैं। बीमा लोकपाल पुरस्कार बीमाधारक से शिकायत प्राप्त करने के तीन महीने के भीतर बीमा लोकपाल द्वारा लिया गया एक बाध्यकारी निर्णय है। लोकपाल मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है और विवाद के तथ्यों के आधार पर उचित सिफारिश करता है। यदि बीमाधारक सिफारिश को पूर्ण और अंतिम निपटान के रूप में स्वीकार करता है, तो लोकपाल बीमा कंपनी को सूचित करता है, जिसे 15 दिनों के भीतर शर्तों का अनुपालन करना होता है। लेकिन अगर सिफ़ारिश काम नहीं करती है, तो लोकपाल एक आदेश पारित करता है जो बीमा कंपनी के लिए बाध्यकारी होता है।

बीमाकर्ता को इसे प्राप्त करने के 30 दिनों के भीतर पुरस्कार का अनुपालन करना चाहिए और इसके अनुपालन के बारे में लोकपाल को सूचित करना चाहिए। IRDAI परिपत्र उस स्थिति को भी संबोधित करता है जब कोई बीमाकर्ता किसी उत्पाद को वापस लेने का निर्णय लेता है। ऐसे मामलों में, पॉलिसीधारकों को किसी अन्य उत्पाद पर स्विच करने के लिए उपयुक्त विकल्प प्रदान किए जाने चाहिए, ताकि बिना किसी असुविधा के कवरेज की निरंतरता सुनिश्चित हो सके। दावा निपटान में पारदर्शिता एक और प्रमुख फोकस है। बीमाकर्ताओं को सूचीबद्ध अस्पतालों की सूची और दावा निपटान की प्रक्रियाओं को प्रमुखता से प्रदर्शित करने की आवश्यकता है। इससे पॉलिसीधारकों को सूचित निर्णय लेने और इसमें शामिल प्रक्रियाओं को समझने में मदद मिलती है। परिपत्र पॉलिसीधारक के स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों को नवीनीकृत करने के अधिकार को पुष्ट करता है। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ नवीकरणीय हैं और स्थापित धोखाधड़ी के मामलों को छोड़कर नवीनीकरण से इनकार नहीं किया जा सकता है। यह पॉलिसीधारकों को उनके स्वास्थ्य कवरेज में सुरक्षा और निरंतरता की भावना प्रदान करता है। कुल मिलाकर, IRDAI का मास्टर परिपत्र भारत में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की दक्षता, पारदर्शिता और निष्पक्षता को बढ़ाने के लिए विभिन्न उपायों को प्रस्तुत करता है। ये उपाय पॉलिसीधारकों के हितों की रक्षा के लिए किए गए हैं।

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