देवबाला स्मिता, डॉ. मोइत्रेयी दास द्वारा
कई अन्य विकासशील देशों की तरह, भारतीय स्वास्थ्य सेवा सेटिंग लैंगिक असमानताओं से ग्रस्त है। महिलाओं को एक कमजोर वर्ग का हिस्सा होने की स्थिति, सामाजिक संरचना, पितृसत्तात्मक पालन-पोषण और विवाह जैसी संस्थाओं के कारण कई स्तर पर नुकसान का सामना करना पड़ता है, जो उन्हें पुरुषों के बाद दोयम दर्जे में रखता है। घरेलू परिवेश में, अक्सर महिलाओं को पोषण, शिक्षा और स्वास्थ्य देखभाल के मामले में अलग-अलग व्यवहार का अनुभव होता है, जैसे श्रम का असमान विभाजन और संसाधन आवंटन। शहरी-ग्रामीण मतभेदों के बावजूद, वे घरेलू दुर्व्यवहार और अंतरंग साथी हिंसा के प्रति भी संवेदनशील हैं।
राष्ट्रीय परिवार और स्वास्थ्य सर्वेक्षण (2019-21) ने बताया कि 32% विवाहित भारतीय महिलाएं अपने पतियों द्वारा शारीरिक, यौन या भावनात्मक हिंसा का शिकार हुई हैं। जबकि घरेलू दुर्व्यवहार का सामना करने वाली महिलाएं हमारी संस्कृति का एक सामान्य हिस्सा है, चिकित्सा सेटिंग में उनका अनुभव भी घरेलू सेटिंग में उनके अनुभवों के अनुरूप हो जाता है।
स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स के भीतर, महिलाओं को अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करना पड़ता है जहां स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा उनकी शारीरिक परेशानी की रिपोर्ट को नजरअंदाज कर दिया जाता है या कम कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप निदान और उपचार में देरी होती है (लॉगनन एट अल, 2020)। अध्ययनों से पता चला है कि देरी से या अस्वीकृत स्वास्थ्य सेवाओं के कारण पुरुषों की तुलना में महिलाओं में दिल के दौरे से मरने की संभावना 2.8 गुना अधिक है (मास एंड एपेलमैन, 2010)। इस बीच, पुरुष इसके प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहते हैं।
संस्कृति-दर्द सहसंबंध
संस्कृति इस बात पर बहुत अधिक प्रभाव डालती है कि समुदायों द्वारा दर्द कैसे व्यक्त किया जाता है और कैसे अनुभव किया जाता है। कई दक्षिण पूर्व एशियाई देशों में, दर्द सहन करने की बढ़ी हुई क्षमता का महिमामंडन किया जाता है और इसके साथ बहुत सांस्कृतिक महत्व जुड़ा हुआ है। सामाजिक भूमिकाएँ और अपेक्षाएँ उन समुदायों के स्वास्थ्य-संबंधी व्यवहारों का मार्गदर्शन करती हैं (कैंपबेल और एडवर्ड्स, 2012)। हालाँकि यह सहनशीलता दोनों लिंगों से अपेक्षित है, शारीरिक पीड़ा के प्रति सहनशीलता की गुणवत्ता उन्हें अपने समुदाय में सम्मान दिलाती है।
असहनीय दर्द में जीने का भोग फिर उनके जीवन में एक प्रदर्शनात्मक कथा बन जाता है, जो इसके आंतरिककरण की ओर ले जाता है। महिलाओं की इस श्रेणी में औपचारिक चिकित्सा सेटिंग्स से मदद मांगना अनावश्यक हो सकता है, जिससे बाधाएं या अवरोध उत्पन्न होते हैं जो उन्हें तुरंत पेशेवर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने से रोकते हैं (वोंग एंड थ्वाइट्स, 2015)। परिणाम? दक्षिणपूर्व एशियाई आबादी में मासिक धर्म संबंधी विकारों की व्यापकता लगभग 22.7% है (धार एट अल, 2023)। इस प्रकार, महिलाओं का पालन-पोषण सामाजिक मानदंडों में निहित है, जो बहुत अधिक कंडीशनिंग का कारण बनता है जो उनके स्वास्थ्य-संबंधी व्यवहार को प्रभावित करता है।
सामाजिक कंडीशनिंग, जो बताती है कि महिलाओं को दर्द सहना चाहिए, लिंग (महिला) समाजीकरण से उत्पन्न होता है, जो महिलाओं के दर्द और परेशानी के प्रति आंतरिक पूर्वाग्रह को जन्म देता है। यह तब स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं में अचेतन पूर्वाग्रह के निर्माण के लिए जिम्मेदार हो जाता है क्योंकि वे भी, समाज का एक हिस्सा हैं जो इस तरह के दृष्टिकोण का प्रचार करते हैं। जो महिलाएं अपनी स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के लिए मदद मांगती हैं, उन्हें अक्सर अचेतन पूर्वाग्रह का सामना करना पड़ सकता है, इस प्रकार सहायक देखभाल की कमी के कारण उन्हें अपने स्वास्थ्य परिणामों पर स्वायत्तता/नियंत्रण की हानि का अनुभव होता है। इस तरह के जोखिम से प्रेरणात्मक कमी हो सकती है, जो स्वैच्छिक प्रतिक्रियाओं की देरी से शुरुआत और उनके स्वास्थ्य परिणामों को नियंत्रित करने के लिए प्रेरणा में कमी की विशेषता है (होलेंस्टीन, 2015)। परिणामस्वरूप, उन्हें लग सकता है कि मदद मांगने के उनके प्रयास व्यर्थ हैं।
महिलाओं को अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करना पड़ता है जहां स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा उनकी शारीरिक परेशानी की रिपोर्ट को नजरअंदाज कर दिया जाता है या कम कर दिया जाता है
जब महिलाओं को बार-बार प्रतिकूल उत्तेजनाओं को सहना पड़ता है, जैसे कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का उपेक्षापूर्ण रवैया, तो उनमें असहायता की भावना आ सकती है। यह एक ऐसे रवैये का प्रचार करता है जो मदद लेने और उनके स्वास्थ्य परिणामों को नियंत्रित करने के लिए उनकी प्रेरणा को कम कर देता है (लॉगनन एट अल, 2020)। यह अशक्तता के एक चक्र में योगदान देता है और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर निर्भरता समाप्त/निरंतर हो जाती है जो उनकी जरूरतों को पर्याप्त रूप से संबोधित करने में विफल रहती है, जिससे उनकी शक्तिहीनता की भावना बिगड़ती है/बढ़ती है और "सीखी गई असहायता" की घटना के आगे झुक जाती है। (फिशर, 2015; होलेनस्टीन, 2015)
मेडिकल स्त्री द्वेष
कई अन्य सामाजिक संस्थाओं की तरह, चिकित्सा प्रणाली भी स्वाभाविक रूप से पितृसत्तात्मक है। जीव विज्ञान के जनक अरस्तू ने स्त्री शरीर को पुरुष शरीर का विकृत या विकृत रूप बताया है। यह धारणा पश्चिमी चिकित्सा संस्कृति में बनी हुई है, जिसके कारण महिलाओं और उनके शरीर को ऐतिहासिक रूप से परीक्षणों, प्रयोगों और अनुसंधान के अन्य रूपों सहित ज्ञान-उत्पादन गतिविधियों से बाहर रखा गया है (जैक्सन, 2019)।
आज भी, समकालीन स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में, फौकॉल्डियन जैव-राजनीति के विचार के अनुसार, महिला शरीर को नियंत्रित करने की पितृसत्तात्मक प्रवृत्ति आगे रहती है/बहुत प्रचलित है। पुराने दृष्टिकोणों और प्रथाओं का जारी रहना रोगी की देखभाल और संतुष्टि के स्तर को लगातार कमजोर कर रहा है। शरीर को शर्मसार करने वाली टिप्पणियों से, जो शरीर में बेचैनी को बढ़ा सकती हैं, मरीजों के प्रजनन के प्रति आलोचनात्मक रुख तक विकल्पों के बावजूद, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली अक्सर रोगियों को दयालु और सम्मानजनक उपचार प्रदान करने में विफल रहती है। इसके अलावा, अपने अधिकार का दुरुपयोग करते हुए, चिकित्सक अक्सर महिलाओं को अनचाही सलाह देते हैं, खासकर शादी और बच्चे पैदा करने के संबंध में, जबकि कष्टार्तव, एंडोमेट्रियोसिस और पीसीओएस जैसे स्वास्थ्य मुद्दों को नजरअंदाज कर देते हैं।
समय के साथ, जब महिलाओं को बार-बार स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से पूर्वाग्रह, उपेक्षापूर्ण रवैये और हिंसा की दर्दनाक घटनाओं को सहना पड़ता है, तो वे असहायता की भावना को अपने अंदर समाहित कर लेती हैं (लॉगनन एट अल)। शोध से पता चला है कि ऐसी भावनाएं अवसादग्रस्त लक्षणों में योगदान करती हैं, जो इंगित करती हैं कि भारत में इस तरह के मनोवैज्ञानिक संकट में महिलाओं की प्रधानता क्यों है (गुरुराज एट अल, 2016; सैंटोस एट अल, 2012)।
यह सब अपके सिर में है!
2019 में, गार्जियन के एक लेख में कहा गया कि "चिकित्सा महिलाओं से अपेक्षा करती है कि वे अपनी बीमारी को स्वीकार करके, 'जीवनशैली' में बदलाव करके और अपनी लैंगिक सामाजिक भूमिकाओं के अनुरूप अपनी बीमारी (अपने शरीर में) पर (अपने दिमाग से) नियंत्रण रखें"। पुराने दर्द की अधिक व्यापकता के साथ-साथ मानसिक स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं की उच्च संवेदनशीलता से पता चलता है कि महिलाएं किस तरह लगातार दर्द में रहती हैं। और दर्द या किसी असुविधा के साथ आने वाली महिला रोगियों को डॉक्टर लगातार क्या कहते हैं? यह सब उनके दिमाग में है! इसकी अदृश्यता और अप्रमाणिकता का उपयोग महिलाओं को यह विश्वास दिलाने के लिए किया जाता है कि वे बहुत ज्यादा सोच रही हैं।
आत्म-संदेह में धकेल दिए जाने पर, वे अपने स्वयं के जीवन के अनुभव को तुच्छ बना देते हैं (मेरोन एट अल, 2022; पॉल-सावोई एट अल, 2018)। बेशक, दर्द चिंता और अवसाद जैसी मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों से उत्पन्न हो सकता है। हाल ही में, नेचर में प्रकाशित एक अध्ययन में कहा गया है कि महिलाओं में ऑटोइम्यून बीमारी के लगभग 80% मामले दुष्ट एंटीबॉडी के एक्स क्रोमोसोम की ओर आकर्षित होने के कारण सामने आते हैं (डॉल्गिन, 2024)। लेकिन, यह सोचना कि किसी महिला के दर्द के लिए यही एकमात्र उचित स्पष्टीकरण हो सकता है, आदर्श बन गया है।
जैसा कि इलेन स्कार्री ने अपनी द बॉडी इन पेन में लिखा है, “बहुत दर्द होने का मतलब निश्चितता होना है; यह सुनना कि दूसरे व्यक्ति को दर्द है, संदेह करना है"। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर व्याप्त प्रणालीगत मुद्दे चिकित्सा स्त्रीद्वेष को कायम रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महिलाओं को बर्खास्त कर दिया जाता है और गैसलाइटिंग कर दी जाती है। इसलिए, लिंग की परवाह किए बिना सभी रोगियों के लिए एक सुरक्षित और भरोसेमंद वातावरण स्थापित करना महत्वपूर्ण है। और स्वास्थ्य देखभाल कभी भी उदारता का कार्य नहीं होना चाहिए। प्रदाताओं के लिए यह समझना समय से परे है कि यह एक मौलिक मानव अधिकार है और यह सुनिश्चित करना है कि उन्हें वह देखभाल, समर्थन और सम्मान मिले जिसके वे हकदार हैं।
राष्ट्रीय परिवार और स्वास्थ्य सर्वेक्षण (2019-21) ने बताया कि 32% विवाहित भारतीय महिलाएं अपने पतियों द्वारा शारीरिक, यौन या भावनात्मक हिंसा का शिकार हुई हैं। जबकि घरेलू दुर्व्यवहार का सामना करने वाली महिलाएं हमारी संस्कृति का एक सामान्य हिस्सा है, चिकित्सा सेटिंग में उनका अनुभव भी घरेलू सेटिंग में उनके अनुभवों के अनुरूप हो जाता है।
स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स के भीतर, महिलाओं को अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करना पड़ता है जहां स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा उनकी शारीरिक परेशानी की रिपोर्ट को नजरअंदाज कर दिया जाता है या कम कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप निदान और उपचार में देरी होती है (लॉगनन एट अल, 2020)। अध्ययनों से पता चला है कि देरी से या अस्वीकृत स्वास्थ्य सेवाओं के कारण पुरुषों की तुलना में महिलाओं में दिल के दौरे से मरने की संभावना 2.8 गुना अधिक है (मास एंड एपेलमैन, 2010)। इस बीच, पुरुष इसके प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहते हैं।
संस्कृति-दर्द सहसंबंध
संस्कृति इस बात पर बहुत अधिक प्रभाव डालती है कि समुदायों द्वारा दर्द कैसे व्यक्त किया जाता है और कैसे अनुभव किया जाता है। कई दक्षिण पूर्व एशियाई देशों में, दर्द सहन करने की बढ़ी हुई क्षमता का महिमामंडन किया जाता है और इसके साथ बहुत सांस्कृतिक महत्व जुड़ा हुआ है। सामाजिक भूमिकाएँ और अपेक्षाएँ उन समुदायों के स्वास्थ्य-संबंधी व्यवहारों का मार्गदर्शन करती हैं (कैंपबेल और एडवर्ड्स, 2012)। हालाँकि यह सहनशीलता दोनों लिंगों से अपेक्षित है, शारीरिक पीड़ा के प्रति सहनशीलता की गुणवत्ता उन्हें अपने समुदाय में सम्मान दिलाती है।
असहनीय दर्द में जीने का भोग फिर उनके जीवन में एक प्रदर्शनात्मक कथा बन जाता है, जो इसके आंतरिककरण की ओर ले जाता है। महिलाओं की इस श्रेणी में औपचारिक चिकित्सा सेटिंग्स से मदद मांगना अनावश्यक हो सकता है, जिससे बाधाएं या अवरोध उत्पन्न होते हैं जो उन्हें तुरंत पेशेवर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने से रोकते हैं (वोंग एंड थ्वाइट्स, 2015)। परिणाम? दक्षिणपूर्व एशियाई आबादी में मासिक धर्म संबंधी विकारों की व्यापकता लगभग 22.7% है (धार एट अल, 2023)। इस प्रकार, महिलाओं का पालन-पोषण सामाजिक मानदंडों में निहित है, जो बहुत अधिक कंडीशनिंग का कारण बनता है जो उनके स्वास्थ्य-संबंधी व्यवहार को प्रभावित करता है।
सामाजिक कंडीशनिंग, जो बताती है कि महिलाओं को दर्द सहना चाहिए, लिंग (महिला) समाजीकरण से उत्पन्न होता है, जो महिलाओं के दर्द और परेशानी के प्रति आंतरिक पूर्वाग्रह को जन्म देता है। यह तब स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं में अचेतन पूर्वाग्रह के निर्माण के लिए जिम्मेदार हो जाता है क्योंकि वे भी, समाज का एक हिस्सा हैं जो इस तरह के दृष्टिकोण का प्रचार करते हैं। जो महिलाएं अपनी स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के लिए मदद मांगती हैं, उन्हें अक्सर अचेतन पूर्वाग्रह का सामना करना पड़ सकता है, इस प्रकार सहायक देखभाल की कमी के कारण उन्हें अपने स्वास्थ्य परिणामों पर स्वायत्तता/नियंत्रण की हानि का अनुभव होता है। इस तरह के जोखिम से प्रेरणात्मक कमी हो सकती है, जो स्वैच्छिक प्रतिक्रियाओं की देरी से शुरुआत और उनके स्वास्थ्य परिणामों को नियंत्रित करने के लिए प्रेरणा में कमी की विशेषता है (होलेंस्टीन, 2015)। परिणामस्वरूप, उन्हें लग सकता है कि मदद मांगने के उनके प्रयास व्यर्थ हैं।
महिलाओं को अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करना पड़ता है जहां स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा उनकी शारीरिक परेशानी की रिपोर्ट को नजरअंदाज कर दिया जाता है या कम कर दिया जाता है
जब महिलाओं को बार-बार प्रतिकूल उत्तेजनाओं को सहना पड़ता है, जैसे कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का उपेक्षापूर्ण रवैया, तो उनमें असहायता की भावना आ सकती है। यह एक ऐसे रवैये का प्रचार करता है जो मदद लेने और उनके स्वास्थ्य परिणामों को नियंत्रित करने के लिए उनकी प्रेरणा को कम कर देता है (लॉगनन एट अल, 2020)। यह अशक्तता के एक चक्र में योगदान देता है और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर निर्भरता समाप्त/निरंतर हो जाती है जो उनकी जरूरतों को पर्याप्त रूप से संबोधित करने में विफल रहती है, जिससे उनकी शक्तिहीनता की भावना बिगड़ती है/बढ़ती है और "सीखी गई असहायता" की घटना के आगे झुक जाती है। (फिशर, 2015; होलेनस्टीन, 2015)
मेडिकल स्त्री द्वेष
कई अन्य सामाजिक संस्थाओं की तरह, चिकित्सा प्रणाली भी स्वाभाविक रूप से पितृसत्तात्मक है। जीव विज्ञान के जनक अरस्तू ने स्त्री शरीर को पुरुष शरीर का विकृत या विकृत रूप बताया है। यह धारणा पश्चिमी चिकित्सा संस्कृति में बनी हुई है, जिसके कारण महिलाओं और उनके शरीर को ऐतिहासिक रूप से परीक्षणों, प्रयोगों और अनुसंधान के अन्य रूपों सहित ज्ञान-उत्पादन गतिविधियों से बाहर रखा गया है (जैक्सन, 2019)।
आज भी, समकालीन स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में, फौकॉल्डियन जैव-राजनीति के विचार के अनुसार, महिला शरीर को नियंत्रित करने की पितृसत्तात्मक प्रवृत्ति आगे रहती है/बहुत प्रचलित है। पुराने दृष्टिकोणों और प्रथाओं का जारी रहना रोगी की देखभाल और संतुष्टि के स्तर को लगातार कमजोर कर रहा है। शरीर को शर्मसार करने वाली टिप्पणियों से, जो शरीर में बेचैनी को बढ़ा सकती हैं, मरीजों के प्रजनन के प्रति आलोचनात्मक रुख तक विकल्पों के बावजूद, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली अक्सर रोगियों को दयालु और सम्मानजनक उपचार प्रदान करने में विफल रहती है। इसके अलावा, अपने अधिकार का दुरुपयोग करते हुए, चिकित्सक अक्सर महिलाओं को अनचाही सलाह देते हैं, खासकर शादी और बच्चे पैदा करने के संबंध में, जबकि कष्टार्तव, एंडोमेट्रियोसिस और पीसीओएस जैसे स्वास्थ्य मुद्दों को नजरअंदाज कर देते हैं।
समय के साथ, जब महिलाओं को बार-बार स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से पूर्वाग्रह, उपेक्षापूर्ण रवैये और हिंसा की दर्दनाक घटनाओं को सहना पड़ता है, तो वे असहायता की भावना को अपने अंदर समाहित कर लेती हैं (लॉगनन एट अल)। शोध से पता चला है कि ऐसी भावनाएं अवसादग्रस्त लक्षणों में योगदान करती हैं, जो इंगित करती हैं कि भारत में इस तरह के मनोवैज्ञानिक संकट में महिलाओं की प्रधानता क्यों है (गुरुराज एट अल, 2016; सैंटोस एट अल, 2012)।
यह सब अपके सिर में है!
2019 में, गार्जियन के एक लेख में कहा गया कि "चिकित्सा महिलाओं से अपेक्षा करती है कि वे अपनी बीमारी को स्वीकार करके, 'जीवनशैली' में बदलाव करके और अपनी लैंगिक सामाजिक भूमिकाओं के अनुरूप अपनी बीमारी (अपने शरीर में) पर (अपने दिमाग से) नियंत्रण रखें"। पुराने दर्द की अधिक व्यापकता के साथ-साथ मानसिक स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं की उच्च संवेदनशीलता से पता चलता है कि महिलाएं किस तरह लगातार दर्द में रहती हैं। और दर्द या किसी असुविधा के साथ आने वाली महिला रोगियों को डॉक्टर लगातार क्या कहते हैं? यह सब उनके दिमाग में है! इसकी अदृश्यता और अप्रमाणिकता का उपयोग महिलाओं को यह विश्वास दिलाने के लिए किया जाता है कि वे बहुत ज्यादा सोच रही हैं।
आत्म-संदेह में धकेल दिए जाने पर, वे अपने स्वयं के जीवन के अनुभव को तुच्छ बना देते हैं (मेरोन एट अल, 2022; पॉल-सावोई एट अल, 2018)। बेशक, दर्द चिंता और अवसाद जैसी मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों से उत्पन्न हो सकता है। हाल ही में, नेचर में प्रकाशित एक अध्ययन में कहा गया है कि महिलाओं में ऑटोइम्यून बीमारी के लगभग 80% मामले दुष्ट एंटीबॉडी के एक्स क्रोमोसोम की ओर आकर्षित होने के कारण सामने आते हैं (डॉल्गिन, 2024)। लेकिन, यह सोचना कि किसी महिला के दर्द के लिए यही एकमात्र उचित स्पष्टीकरण हो सकता है, आदर्श बन गया है।
जैसा कि इलेन स्कार्री ने अपनी द बॉडी इन पेन में लिखा है, “बहुत दर्द होने का मतलब निश्चितता होना है; यह सुनना कि दूसरे व्यक्ति को दर्द है, संदेह करना है"। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर व्याप्त प्रणालीगत मुद्दे चिकित्सा स्त्रीद्वेष को कायम रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महिलाओं को बर्खास्त कर दिया जाता है और गैसलाइटिंग कर दी जाती है। इसलिए, लिंग की परवाह किए बिना सभी रोगियों के लिए एक सुरक्षित और भरोसेमंद वातावरण स्थापित करना महत्वपूर्ण है। और स्वास्थ्य देखभाल कभी भी उदारता का कार्य नहीं होना चाहिए। प्रदाताओं के लिए यह समझना समय से परे है कि यह एक मौलिक मानव अधिकार है और यह सुनिश्चित करना है कि उन्हें वह देखभाल, समर्थन और सम्मान मिले जिसके वे हकदार हैं।