टीबी उन्मूलन के प्रयास इतने धीमे क्यों?

क्वींसलैंड: क्षय रोग दुनिया की सबसे घातक संक्रामक बीमारी है। लेकिन 2030 तक इस वैश्विक हत्यारे को ख़त्म करने की उच्च वैश्विक योजनाएँ COVID-19 महामारी के कारण नाटकीय रूप से धीमी हो गईं।जब कोविड का प्रकोप हुआ, तो दुनिया ने तेजी से प्रतिक्रिया व्यक्त की, नई दवाओं और टीकों के विकास में अकल्पनीय मात्रा में पैसा डाला। इसके बिल्कुल विपरीत, तपेदिक (टीबी) सदियों से बना हुआ है, फिर भी विकसित दुनिया में कई लोग इसके बारे में काफी हद तक अनजान हैं, और टीके के विकास पर बहुत कम ध्यान दिया गया है।

दुनिया भर में मामलों की बढ़ती संख्या के कारण कार्रवाई के लिए एक नया प्रयास अंततः टीबी के खिलाफ लड़ाई में अंतर ला सकता है - लेकिन केवल तभी जब वह प्रतिबद्धता कायम रहे।
2021 में, टीबी से वैश्विक मौतें लगभग एक दशक में पहली बार बढ़ीं: इस बीमारी ने उस वर्ष 1.5 मिलियन लोगों की जान ले ली, जो 2020 में 1.4 मिलियन और 2019 में 1.2 मिलियन से अधिक है। लॉकडाउन, स्वास्थ्य देखभाल में व्यवधान और संसाधनों के पुनर्निर्देशन में बाधा उत्पन्न हुई सक्रिय मामले की खोज, निदान और उपचार, हाल के वर्षों में हुए लाभ को उलट रहा है।
कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि कोविड-19 ने टीबी के खिलाफ लड़ाई में दो दशकों की प्रगति को उलट दिया है - एक महत्वपूर्ण झटका जिससे उबरने में कम से कम पांच साल लगेंगे।

एक व्यापक और कभी-कभी खामोश बीमारी टीबी एक रोकथाम योग्य और आमतौर पर इलाज योग्य बीमारी है। लेकिन यह आश्चर्यजनक रूप से व्यापक है: दुनिया की लगभग एक-चौथाई (23 प्रतिशत) आबादी टीबी बैक्टीरिया से संक्रमित है।
टीबी से अव्यक्त रूप से संक्रमित कई लोग इस बात से अनजान हैं कि उन्हें यह बीमारी है, क्योंकि उन्हें लक्षणों का अनुभव नहीं होता है, जिसमें खांसी, बुखार, थकान और वजन कम होना शामिल है। लेकिन कुछ लोगों के लिए, यह घातक है: पिछली दो शताब्दियों में, टीबी ने एक अरब से अधिक लोगों की जान ले ली है।

जबकि टीबी ने हजारों वर्षों से मानवता को परेशान किया है - मिस्र की ममियों में पाए जाने वाले रोग के संकेतों के साथ - टीबी को खत्म करने का वैश्विक अभियान 1882 से चला आ रहा है, जब जर्मन चिकित्सक रॉबर्ट कोच ने सबूत दिया था कि टीबी जीवाणु माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमटीबी) के कारण होता है। ).

1900 के दशक में, राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियान पूरे यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में फैल गया क्योंकि यह बीमारी प्रचलित रही। 1980 के दशक में दवा-प्रतिरोधी टीबी उपभेदों के बढ़ने के बाद, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने 1993 में वैश्विक स्वास्थ्य आपातकाल की घोषणा जारी की।

टीबी उन्मूलन के अभियान को 2014 में और गति मिली जब डब्ल्यूएचओ ने सतत विकास लक्ष्यों के समर्थन में 2015 के बाद टीबी समाप्ति रणनीति शुरू की। लक्ष्य महत्वाकांक्षी था: 2035 तक टीबी से होने वाली मौतों में 95 प्रतिशत की कमी। रणनीति में नए उपचार, बेहतर निदान, अनुसंधान निवेश में वृद्धि, सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज और, महत्वपूर्ण रूप से, एक प्रभावी टीके की आवश्यकता थी।

टीबी को खत्म करना हमेशा कठिन रहा है, हालांकि पिछले कुछ वर्षों में प्रगति हुई है, लेकिन टीबी को खत्म करने की दिशा में यात्रा उम्मीद से धीमी रही है और 2020 और 2021 में महामारी सहित कई बाधाओं का सामना करना पड़ा है।

2022 और 2023 में टीबी से होने वाली मौतों में फिर से गिरावट आई - यह दर्शाता है कि सीओवीआईडी ​​के बाद, टीबी के खिलाफ लड़ाई फिर से शुरू हो गई है - लेकिन 2020 और 2021 की असफलताओं ने भारी असर डाला है। यदि वर्तमान प्रक्षेपवक्र 2050 तक जारी रहता है, तो अनुमान है कि टीबी से 27 मिलियन से अधिक मौतें हो सकती हैं और 13 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलर से अधिक का आर्थिक नुकसान हो सकता है।

टीबी को खत्म करने में कई प्रमुख बाधाएं बनी हुई हैं। सबसे पहले, टीबी का कारण बनने वाले जीवाणु, एमटीबी, ने प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बचने के लिए परिष्कृत सुरक्षा विकसित की है, जिससे यह दशकों तक मानव शरीर, विशेष रूप से फेफड़ों के भीतर निष्क्रिय बना रहता है। लगभग 90 प्रतिशत संक्रमित लोगों में कभी भी सक्रिय रोग विकसित नहीं होगा। इसे गुप्त टीबी संक्रमण (या एलटीबीआई) के रूप में जाना जाता है, और यह टीबी का निदान और उपचार करना और भी चुनौतीपूर्ण बना देता है।

जटिल होने के साथ-साथ, टीबी का निदान भी हमेशा सटीक नहीं होता है। यह रोग कई रूपों में मौजूद हो सकता है - गुप्त संक्रमण, उपनैदानिक रोग और सक्रिय रोग।

उपनैदानिक टीबी के निदान के लिए प्रत्येक रूप को अलग-अलग परीक्षणों की आवश्यकता होती है, जिसे केवल दुर्लभ, अति-संवेदनशील उपकरणों द्वारा पता लगाने योग्य असामान्यताओं की तलाश करके ही पहचाना जा सकता है। निम्न-से-मध्यम आय वाले देशों में संसाधन सीमाओं के कारण यह और भी जटिल हो गया है, जो अक्सर अल्प निदान और अनियंत्रित संचरण में योगदान देता है।

एक अतिरिक्त चुनौती: टीबी के इलाज में छह से 12 महीने की एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल होती है। इससे स्वास्थ्य सेवाओं पर, विशेष रूप से विकासशील देशों में, साथ ही उन देशों में मरीजों पर, जहां अपनी जेब से खर्च करना पड़ता है, काफी वित्तीय दबाव पड़ता है।

खराब अनुपालन के परिणामस्वरूप अक्सर रोगाणुरोधी प्रतिरोध होता है। एमटीबी सबसे अधिक बहु-दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया में शुमार है।

दवा प्रतिरोध टीबी की रोकथाम और उपचार में एक खतरनाक बाधा है, जिससे बीमारी का उपचार कठिन और लंबा हो जाता है। मल्टीड्रग-प्रतिरोधी टीबी (एमडीआर-टीबी) का उपचार जटिल है। आईटीसी इसमें दो साल तक का समय लगता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यह महंगा भी है. उदाहरण के लिए, अमेरिका में बीमारी के सबसे अधिक दवा-प्रतिरोधी रूप का इलाज करने में, खोई हुई आय जैसी उत्पादकता लागत को छोड़कर, USD$568,000 का खर्च आ सकता है।

व्यापक और पूरी तरह से दवा प्रतिरोधी एमटीबी उपभेदों की भी सूचना मिली है, जो टीबी संक्रमण में दवा प्रतिरोध की भयावहता को उजागर करते हैं। पापुआ न्यू गिनी, ऑस्ट्रेलिया का निकटतम पड़ोसी, दुनिया में एमडीआर-टीबी की सबसे अधिक दरों में से एक है - और जबकि ऑस्ट्रेलिया इन उपभेदों की कम दरों की रिपोर्ट करता है, ऑस्ट्रेलिया में उनका परिचय एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा जोखिम है।

अंत में, इस बीमारी के लिए एकमात्र लाइसेंस प्राप्त टीका, बैसिल कैलमेट गुएरिन (बीसीजी), जो 1921 में पेश किया गया था, सही नहीं है। हालाँकि यह बच्चों में टीबी के गंभीर रूपों को रोकता है और पहले से ही चार अरब से अधिक शिशुओं को दिया जा चुका है, वयस्कों में फुफ्फुसीय टीबी के खिलाफ इसकी प्रभावकारिता सीमित है।

सौ साल पुराने इस टीके को टीबी रोग को रोकने और संचरण चक्र को रोकने के लिए एक बेहतर उत्तराधिकारी की आवश्यकता है।

टीबी अनुसंधान में चुनौतियाँ अन्य संक्रामक एजेंटों की तुलना में टीबी पर अनुसंधान धीमा और तार्किक रूप से चुनौतीपूर्ण है।

इसके लिए न केवल विशेषज्ञ प्रयोगशालाओं और उच्च प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता होती है, बल्कि बैक्टीरिया की धीमी वृद्धि की बाधा का भी सामना करना पड़ता है। अधिकांश रोगजनक बैक्टीरिया के विपरीत, जिन्हें 24 घंटों के भीतर प्रयोगशाला में संवर्धित किया जा सकता है, एमटीबी को विकसित होने में आमतौर पर चार सप्ताह तक का समय लगता है, जिसका अर्थ है कि प्रयोग स्वाभाविक रूप से अधिक समय लेने वाले और महंगे हैं।

आज के तेज़-तर्रार और आउटपुट-संचालित शैक्षणिक माहौल में, केवल कुछ मुट्ठी भर वैज्ञानिक ही टीबी को अपना प्राथमिक अनुसंधान फोकस बनाने के इच्छुक हैं।

फार्मास्युटिकल उद्योग की टीबी में सीमित रुचि इस मुद्दे को और जटिल बना रही है। टीबी टीकों के लिए क्लिनिकल परीक्षण, जो अपनी लंबी और महंगी प्रकृति के लिए जाने जाते हैं, प्रमुख उद्योग हितधारकों की सक्रिय भागीदारी को हतोत्साहित करते हैं।

जनवरी 2024 तक, सक्रिय नैदानिक ​​परीक्षण पाइपलाइन में केवल 17 टीबी वैक्सीन उम्मीदवार सूचीबद्ध थे। यह कोविड-19 महामारी के दौरान देखे गए टीकों के तीव्र और व्यापक विकास के बिल्कुल विपरीत है। नवंबर 2020 तक, बीमारी की खोज के बमुश्किल 12 महीने बाद, पहले से ही 48 कोविड वैक्सीन उम्मीदवार मनुष्यों पर नैदानिक परीक्षण से गुजर रहे थे।

लड़ाई को फिर से शुरू करना दुनिया तात्कालिकता के प्रति जागृत होती दिख रही है।

स्टॉपटीबी पार्टनरशिप द्वारा जारी टीबी को समाप्त करने की वैश्विक योजना 2023-2030, 2030 तक सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती के रूप में टीबी को समाप्त करने के लिए महत्वपूर्ण निवेश और कार्रवाई का आह्वान करती है।

सितंबर 2023 में, टीबी पर दूसरी संयुक्त राष्ट्र उच्च-स्तरीय बैठक में, विश्व नेताओं ने टीबी महामारी को समाप्त करने के लिए नए सिरे से प्रतिज्ञा की घोषणा को अपनाया। इस प्रतिज्ञा के हिस्से के रूप में, दुनिया ने 2027 तक टीबी अनुसंधान के लिए 5 बिलियन अमेरिकी डॉलर की वार्षिक धनराशि प्रदान करने की प्रतिबद्धता जताई है।

यदि सम्मानित किया जाता है, तो यह वित्तीय सहायता वास्तविक आशा प्रदान कर सकती है, टीबी के खिलाफ लड़ाई को फिर से शुरू कर सकती है और शोधकर्ताओं को मानवता के सबसे पुराने विरोधियों में से एक के खिलाफ 142 साल पहले रॉबर्ट कोच द्वारा शुरू की गई लड़ाई को आगे बढ़ाने में सक्षम कर सकती है। क्षय रोग दुनिया का सबसे घातक संक्रामक रोग है। लेकिन 2030 तक इस वैश्विक हत्यारे को ख़त्म करने की उच्च वैश्विक योजनाएँ COVID-19 महामारी के कारण नाटकीय रूप से धीमी हो गईं।