हम एक दशक से भी कम समय में एड्स महामारी को ख़त्म कर सकते हैं

शक्तिशाली दवाओं की बदौलत, वर्षों से एचआईवी निदान के लिए मौत की सजा नहीं दी गई है।

हालांकि, अविश्वसनीय प्रगति के बावजूद, एचआईवी (मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस) एक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरा बना हुआ है, अकेले 2022 में 13 लाख नए संक्रमण और लगभग आधी मौतें हुई हैं।

जबकि 1995 में अपने चरम पर पहुंचने के बाद से नए एचआईवी संक्रमणों में लगातार गिरावट आई है, क्योंकि लोग इस बीमारी के साथ लंबे समय तक जीवित रहते हैं, एचआईवी पॉजिटिव लोगों की संख्या में वृद्धि ही हुई है। एचआईवी से पीड़ित लोगों को वायरस को दोबारा फैलने या एड्स (अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशियेंसी सिंड्रोम) में बढ़ने से रोकने के लिए लगातार दवाएं लेनी चाहिए। परिणामस्वरूप, यदि दुनिया में नए एचआईवी संक्रमणों से नियमित रूप से इलाज, परीक्षण और सुरक्षा प्राप्त करने वाले लोगों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि नहीं होती है, तो नए संक्रमण वास्तव में तेजी से बढ़ सकते हैं।

लेकिन विशेषज्ञों का कहना है कि हम दशक के अंत तक उस पलटाव के जोखिम से निपट सकते हैं।

दुनिया भर के देशों ने एक महत्वाकांक्षी संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम पर हस्ताक्षर किए हैं, जिसका लक्ष्य “नए एचआईवी संक्रमण और एड्स से संबंधित मौतों की दर को प्रजनन दर 1 से कम करना” है, देश दर देश, क्वारैशा अब्दुल करीम, एसोसिएट वैज्ञानिक निदेशक दक्षिण अफ्रीका में एड्स कार्यक्रम अनुसंधान केंद्र और एचआईवी/एड्स पर संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम (यूएनएड्स) के विशेष राजदूत ने लाइव साइंस को बताया। इसका मतलब यह होगा कि एचआईवी से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति अपने जीवनकाल में एक से भी कम अतिरिक्त व्यक्ति को संक्रमित करेगा।

यदि कार्यक्रम सफल होता है, तो हम 2030 में दुनिया भर में 200,000 नए एचआईवी संक्रमण और 130,000 एड्स से संबंधित मौतें देखेंगे – 2010 की तुलना में 90% कम। हालांकि वायरस को खत्म करने के लिए एक वैक्सीन और इलाज की आवश्यकता होगी, हम अंततः एचआईवी संक्रमण और मृत्यु को बढ़ा सकते हैं। अब्दुल करीम ने कहा, उन उपकरणों के बिना दरें शून्य के करीब हैं।

उन्होंने कहा, “हमारे पास सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरे के रूप में एड्स को खत्म करने के लिए उपकरण हैं। हमारे पास बायोमेडिकल हस्तक्षेप हैं।” “चुनौती यह है कि हम सभी उस बिंदु तक कैसे पहुँचें?”

पहला, अपूर्ण एचआईवी उपचार, एजेडटी (एज़िडोथाइमिडीन), 1987 में अनुमोदित किया गया था। लगभग चार दशकों और 40 मिलियन से अधिक एड्स से संबंधित मौतों के बाद, हम अभी भी एचआईवी के लिए एक टीका और इलाज की तलाश कर रहे हैं, लेकिन हमारे उपचार में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है सुधार हुआ.

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को सेंटर फॉर एड्स रिसर्च की निदेशक और एचआईवी क्लिनिक की चिकित्सा निदेशक डॉ. मोनिका गांधी ने कहा, “वास्तव में, हमारे पास 1996 से वास्तव में शक्तिशाली उपचार हैं, लेकिन वे हर समय बेहतर होते जा रहे हैं।” सैन फ्रांसिस्को जनरल हॉस्पिटल ने लाइव साइंस को बताया।

आज का मानक उपचार, संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी), एचआईवी की प्रतिकृति बनाने और प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर आक्रमण करने की क्षमता को बाधित करने के लिए कई दवाओं का उपयोग करता है। दैनिक गोलियों या मासिक या द्विमासिक इंजेक्शन के रूप में दिए जाने पर, एआरटी किसी व्यक्ति के रक्त में एचआईवी की मात्रा को तब तक कम कर देता है जब तक कि इसका पता न चल जाए। यदि बनाए रखा जाता है, तो “वायरल दमन” एक व्यक्ति के जीवन काल को एचआईवी-नकारात्मक लोगों के बराबर बढ़ा देता है और सेक्स के माध्यम से एचआईवी फैलने की संभावना को समाप्त कर देता है।

यूसीएलए के एचआईवी पहचान, रोकथाम और उपचार सेवाओं के केंद्र के सह-निदेशक डॉ. राफेल लैंडोवित्ज़ ने बताया, “एचआईवी के साथ जी रहे लोग, जिनका इलाज चल रहा है और पता नहीं चल पाता है, संक्रामक नहीं होते हैं – पूर्ण विराम, बयान का अंत – अपने यौन साथियों के लिए।” सजीव विज्ञान. वायरल दमन गर्भावस्था या प्रसव के दौरान शिशुओं में एचआईवी प्रसार को लगभग समाप्त कर देता है, स्तनपान के माध्यम से प्रसार को काफी कम कर देता है और सिरिंज साझा करने से फैलने की संभावना कम हो जाती है।

हमारे पास शक्तिशाली दवाएं भी हैं जो एचआईवी-नकारात्मक लोगों को संपर्क में आने पर वायरस से संक्रमित होने से रोकती हैं। प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) के रूप में जानी जाने वाली ये दवाएं दैनिक गोलियों के रूप में उपलब्ध हैं। कैबोटेग्रेविर (ब्रांड नाम एप्रेट्यूड) नामक एक इंजेक्टेबल दवा भी है जो द्विमासिक दी जाती है। कुछ अफ्रीकी देशों ने एचआईवी की रोकथाम के लिए योनि रिंग को भी लाइसेंस दिया है; यह PrEP गोलियों की तुलना में कम प्रभावी है लेकिन पूरे एक महीने तक काम करता है। और कंडोम का उपयोग और स्वैच्छिक पुरुष खतना भी संचरण में कटौती करता है।

2014 तक, इस बात पर मजबूत सहमति थी कि हमारे पास जो दवाएं हैं, वे एड्स महामारी को समाप्त कर सकती हैं। लेकिन यूएनएड्स ने आगाह किया कि उन दवाओं को इतनी तेजी से पेश नहीं किया जा रहा था कि संक्रमण को दोबारा बढ़ने से रोका जा सके। उस समय, मॉडलों ने भविष्यवाणी की थी कि यदि उपचार और रोकथाम सेवाएं समय के साथ अधिक लोगों तक नहीं पहुंचीं, तो 2030 तक एचआईवी से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़कर 41.5 मिलियन हो जाएगी। इसे रोकने के लिए, यूएनएड्स ने वैश्विक एचआईवी को बढ़ाने के लिए महत्वाकांक्षी लक्ष्य निर्धारित किए। प्रतिक्रिया। उन्होंने अनुमान लगाया कि इन लक्ष्यों को हासिल करने से 2015 और 2030 के बीच 28 मिलियन नए एचआईवी संक्रमण और कम से कम 21 मिलियन एड्स से संबंधित मौतों को रोका जा सकेगा।

एक प्रमुख लक्ष्य, “95-95-95″ लक्ष्य, 2025 के लिए निर्धारित किया गया है। इसे प्राप्त करने का मतलब होगा कि एचआईवी से पीड़ित 95% लोग अपनी स्थिति जानते हैं, निदान किए गए 95% लोग एचआईवी की दवाएं लेते हैं, और इलाज करने वाले 95% लोग एचआईवी से पीड़ित हैं। वायरल रूप से दबा दिया गया,” जिसका अर्थ है कि दवाएं उन्हें सेक्स के माध्यम से संक्रमण फैलाने से रोकती हैं। इसका मतलब है कि एचआईवी से पीड़ित लगभग 86% लोगों को वायरल रूप से दबा दिया गया है।

अन्य 2025 लक्ष्यों का लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि एचआईवी के जोखिम वाले 95% लोगों की रोकथाम तक पहुंच हो और जोखिम वाले कम से कम 10 मिलियन लोगों को पीईईपी उपलब्ध कराया जाए।

95-95-95 के लक्ष्य को हासिल करने के लिए किशोर लड़कियों और युवा महिलाओं तक बेहतर पहुंच की भी आवश्यकता होगी, खासकर रोकथाम और परीक्षण के साथ। 2022 में एचआईवी के 6 नए मामलों में से लगभग 1 15 से 24 वर्ष की लड़कियों और महिलाओं में था, जिनमें से कई उप-सहारा अफ्रीका में थे।

अब्दुल करीम ने कहा, एक बार निदान होने और एआरटी शुरू करने के बाद, महिलाओं की वायरल दमन दर “उच्च है और जीवित रहने के लाभ भी हैं।” 15 वर्ष से अधिक उम्र की सभी निदानित महिलाओं में से, 82% की एआरटी तक पहुंच थी और 2022 में 76% को वायरल रूप से दबा दिया गया था। लेकिन एआरटी शुरू करने के लिए पहले एचआईवी के लिए परीक्षण की आवश्यकता होती है, और परीक्षण दर कठिन प्रभावित क्षेत्रों में कम रहती है, खासकर किशोरों के बीच।

सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में से कई में युवा महिलाओं के लिए रोकथाम कार्यक्रमों का अभाव है, और कुछ मौजूदा कार्यक्रमों में अक्सर उन लड़कियों की कमी रह जाती है जो स्कूल नहीं जाती हैं। शिक्षा की कमी, गरीबी और खाद्य असुरक्षा का सामना करने वाली लड़कियों में एचआईवी का खतरा विशेष रूप से अधिक होता है, जैसे कि बड़ी उम्र के पुरुष साथियों वाली लड़कियों में। अंतरंग-साथी की हिंसा और यौन उत्पीड़न का मतलब अक्सर यह होता है कि जब वे एचआईवी के संपर्क में आते हैं तो वे नियंत्रण नहीं कर सकते हैं। साथ ही, कुछ देशों में एचआईवी सेवाओं के लिए माता-पिता की सहमति की आवश्यकता होती है, जिससे लड़कियों की रोकथाम और उपचार तक पहुंच भी कम हो सकती है।

लड़कियों की विवेकपूर्ण रोकथाम सेवाओं के साथ-साथ यौन शिक्षा तक पहुंच में सुधार – स्कूल के अंदर और बाहर दोनों जगह – उनकी एचआईवी दर को कम करने के लिए महत्वपूर्ण होगा। लैंडोवित्ज़ ने कहा, कैबोटेग्राविर, जो “एचआईवी के योनि अधिग्रहण के खिलाफ आश्चर्यजनक रूप से प्रभावी है”, महिलाओं में एचआईवी की रोकथाम के लिए एक शक्तिशाली उपकरण हो सकता है।

लक्ष्य से दूर रहने वाली अन्य आबादी में एचआईवी से पीड़ित ट्रांसजेंडर लोग शामिल हैं, जिनमें से अनुमानित 44% एआरटी पर हैं, और एचआईवी पॉजिटिव पुरुष जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं, जिनके पास 78% एआरटी कवरेज है। इसके अलावा, केवल 65% एचआईवी पॉजिटिव यौनकर्मी और 69% एचआईवी पॉजिटिव लोग जो नशीली दवाओं का इंजेक्शन लेते हैं, एआरटी लेते हैं। सामान्य वयस्क आबादी की तुलना में, इन समूहों में एचआईवी का प्रसार कहीं अधिक है, यौनकर्मियों में चार गुना से लेकर ट्रांसजेंडर लोगों में 14 गुना तक।

और ये संख्याएं कम हो सकती हैं, क्योंकि कई देश इन आबादी पर नज़र नहीं रखते हैं। दंडात्मक कानून, पुलिस उत्पीड़न, कठोर कलंक और सामाजिक वर्जनाएं कई लोगों को एचआईवी देखभाल से दूर रखती हैं, जबकि कारावास और यौन हिंसा की उच्च दर से भी एचआईवी होने का खतरा बढ़ जाता है। भेदभावपूर्ण नीतियों को हटाना और एचआईवी देखभाल को विश्वसनीय, समुदाय-आधारित कार्यक्रमों में शामिल करना इन जनसांख्यिकी तक पहुंचने के लिए महत्वपूर्ण होगा।

2030 तक महामारी को समाप्त करने के उपकरण काम करेंगे, लेकिन केवल तभी जब वे उन लोगों तक पहुंचेंगे जिन्हें उनकी ज़रूरत है। अब्दुल करीम ने लाइव साइंस को बताया, “विज्ञान एक पहला कदम है, लेकिन पहुंच ही इसकी वास्तविक क्षमता और मूल्य को सामने लाएगी।”

उदाहरण के लिए, 2019 से 2022 तक PrEP गोलियां लेने वाले लोगों की संख्या दस गुना से अधिक बढ़ गई। लेकिन कैबोटेग्रेविर, एक संभावित गेम चेंजर, अभी तक इसकी उच्च लागत के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है – अमेरिका में प्रति खुराक 3,700 डॉलर। दवा की गैर-लाभकारी कीमत होगी दवा के निर्माता ने हाल ही में दक्षिण अफ़्रीकी समाचार आउटलेट भेकिसिसा को बताया कि लगभग 30 डॉलर प्रति खुराक, और आने वाले वर्षों में जेनेरिक संस्करण का निर्माण किया जाएगा। लेकिन मौजूदा उच्च कीमत का मतलब है कि एचआईवी कार्यक्रमों ने अभी तक कैबोटेग्रेविर को अपने बजट में शामिल नहीं किया है, लैंडोविट्ज़ ने कहा।

अब्दुल करीम ने कहा, “अफ्रीका में कहीं भी कैबोटेग्रेविर की एक बूंद भी उपलब्ध नहीं है,” जहां नए एचआईवी संक्रमण की दर सबसे अधिक है, अब्दुल करीम ने कहा।

और चाहे वे किसी भी प्रकार की एआरटी लें, मरीज को नियमित रूप से अपने वायरल लोड की जांच करानी चाहिए। 2022 में, 21 मिलियन लोगों ने नियमित वायरल-लोड परीक्षण कराया, जो 2015 में 6 मिलियन से अधिक है। हालांकि, वायरल-लोड परीक्षण महंगे हैं, इसलिए प्रॉक्सी उपाय – जैसे मूत्र परीक्षण गांधी और उनके सहयोगियों ने एआरटी स्तरों को ट्रैक करने के लिए डिज़ाइन किया है – इसे पूरा करने में मदद कर सकते हैं सस्ते में वही उद्देश्य.

इसके अलावा, अनुमानित 25% लोग एआरटी उपचार बंद कर देते हैं, कभी-कभी छह महीने या उससे अधिक समय के लिए, क्योंकि अक्सर उन्हें कलंक का सामना करना पड़ता है, क्लिनिक नहीं जा सकते हैं या इलाज का खर्च नहीं उठा सकते हैं। ये व्यक्ति, जिनमें से कई कमजोर आबादी से आते हैं, अस्पतालों में देखे जाने वाले एड्स मामलों के बढ़ते अनुपात का प्रतिनिधित्व करते हैं।

शर्मा ने लाइव साइंस को बताया, “यह रोकने योग्य और टालने योग्य है और वास्तव में कई स्तरों पर विफलता का प्रतिनिधित्व करता है।” “लेकिन विफलता वास्तव में दवा ही नहीं है।” उन्होंने कहा, यह उस सहायता प्रणाली की विफलता है जो लोगों को एआरटी पर बनाए रख सकी।

बाधाओं के बावजूद, कुछ देश यूएनएड्स के लक्ष्यों को पूरा करने की राह पर हैं। बोत्सवाना, इस्वातिनी, रवांडा, संयुक्त गणराज्य तंजानिया और ज़िम्बाब्वे ने पहले ही 2025 के लिए निर्धारित 95-95-95 लक्ष्य हासिल कर लिया है, और अतिरिक्त 16 देश इन मील के पत्थर तक पहुंचने के करीब हैं।

अमेरिका पीछे चल रहा है। 2021 में, देश में निदान किए गए 75% लोगों को “कुछ एचआईवी देखभाल” प्राप्त हुई, और 66% को वायरल रूप से दबा दिया गया। अमेरिका में नए संक्रमणों में पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों की हिस्सेदारी सबसे अधिक है, जिसमें अश्वेत, हिस्पैनिक और लातीनी आबादी मुख्य रूप से प्रभावित हुई है।

लैंडोविट्ज़ ने कहा कि जिन देशों ने 95-95-95 का लक्ष्य हासिल कर लिया है, वे सार्वभौमिक, मुफ्त एआरटी पहुंच की पेशकश करते हैं, जबकि अमेरिकी सरकार के पास केवल बिना बीमा वाले लोगों के एचआईवी उपचार को कवर करने में मदद करने के लिए कार्यक्रम हैं। उन्होंने कहा, नस्लवाद, होमोफोबिया और ट्रांसफोबिया अक्सर लोगों को देखभाल से वंचित रखते हैं।

पहले से ही, दुनिया भर में एचआईवी से पीड़ित लगभग एक चौथाई लोग, और पश्चिमी और मध्य यूरोप और उत्तरी अमेरिका में एचआईवी से पीड़ित लगभग आधे वयस्क कम से कम 50 वर्ष के हैं। “वे एचआईवी के साथ बूढ़े हो रहे हैं; वे एचआईवी या एड्स से नहीं मर रहे हैं,” शर्मा ने कहा, जिनका शोध एचआईवी के साथ उम्र बढ़ने वाली आबादी पर केंद्रित है।

अब्दुल करीम ने कहा, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि एचआईवी वैक्सीन या इलाज की खोज कम महत्वपूर्ण है, भले ही अगले सात वर्षों में ऐसा होने की संभावना नहीं है।

उन्होंने लाइव साइंस को बताया, “हमें वैक्सीन खोजने, इलाज खोजने के लिए अपना निवेश जारी रखने की जरूरत है।” “क्योंकि तब वह कहेगा, ‘बस इतना ही।'”