SBI इंश्योरेंस को 1.47 लाख रुपये का भुगतान करने को कहा गया

Hyderabad हैदराबाद: तेलंगानाTelangana राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (टीएससीडीआरसी) ने हैदराबाद जिला उपभोक्ता आयोग-I के पिछले आदेश को बरकरार रखा है, जिसमें एसबीआई जनरल इंश्योरेंस को नाबालिग के परिवार को 1.47 लाख रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया गया था, क्योंकि उसने उनके स्वास्थ्य बीमा दावे को गलत तरीके से खारिज कर दिया था। यह मामला मियापुर की गृहिणी जी. दुर्गा रानी ने अपने बेटे मोक्षी नागा वेंकट साई की ओर से दायर किया था, जिसका जन्म अप्रैल 2016 में हुआ था। बच्चे को 2015 में ली गई पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत शामिल किया गया था। 2017 में उसे दो बार अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें 49,683 रुपये और 97,660 रुपये का चिकित्सा व्यय हुआ था। बीमा कंपनी ने दो कारणों का हवाला देते हुए दोनों दावों को खारिज कर दिया: कि बच्चे को जन्म के बाद केवल पहले 90 दिनों के लिए कवर किया गया था और आगे का कवरेज केवल नवीनीकरण के बाद ही लागू होगा और बच्चे को जन्म से ही एक पूर्व-मौजूदा बीमारी थी - तपेदिक। बीमाकर्ता ने यह भी आरोप लगाया कि दूसरे अस्पताल में भर्ती होने के लिए दस्तावेज जमा नहीं किए गए थे।

हालांकि, प्रभारी अध्यक्ष मीना रामनाथन और सदस्य वी.वी. शेषुबाबू वाले आयोग ने पॉलिसी की शर्तों और समयसीमा की जांच करने के बाद बीमाकर्ता की दलीलों को खारिज कर दिया। उन्होंने पाया कि बच्चे का पहला अस्पताल में भर्ती होना अगस्त 2017 में हुआ था - जब वह 1 वर्ष और 4 महीने का था - और दूसरा अक्टूबर 2017 में। दोनों ही घटनाएँ एक साल की प्रतीक्षा अवधि और शुरुआती 30-दिन के बहिष्करण खंड से बाहर थीं, जिससे बीमाकर्ता की अस्वीकृति निराधार हो गई। आयोग ने पहले से मौजूद बीमारी के दावे को भी खारिज कर दिया, जिसमें कहा गया कि एक बच्चे के लिए ऐसा आरोप अविश्वसनीय है। आदेश में कहा गया है, "चिकित्सा स्थिति को दबाना और इतिहास को छिपाना इस आयोग द्वारा स्वीकार नहीं किया जा सकता है क्योंकि शिकायतकर्ता, मोक्षी नागा वेंकट साई, एक बहुत छोटा बच्चा है - एक शिशु/बच्चा - और उसकी स्वास्थ्य स्थिति केवल पहली बार ही पता चली है।" इसने यह भी पाया कि शिकायतकर्ता ने बीमा कंपनी के दावों के विपरीत, दोनों दावों के लिए सभी आवश्यक दस्तावेज जमा किए थे। आयोग ने एसबीआई जनरल इंश्योरेंस को 1.47 लाख रुपये की कुल दावा राशि का भुगतान करने का निर्देश देने के अलावा बीमाकर्ता को 20,000 रुपये मुआवजे के रूप में और 10,000 रुपये कानूनी लागत के रूप में भुगतान करने का भी आदेश दिया।