बाल देखभाल में सुधार के लिए केंद्रित प्रयास

नवजात शिशुओं का रोना अनिश्चितता के क्षणों से आशा के प्रतीक में बदल गया है। बेहतर स्वास्थ्य देखभाल की दिशा में एक महत्वपूर्ण प्रगति में, तमिलनाडु ने पिछले 10-12 वर्षों में शिशु मृत्यु दर में उल्लेखनीय गिरावट देखी है, जो मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य देखभाल में ठोस प्रयासों और प्रगति को दर्शाता है।

डॉ. एस श्रीनिवासन, पूर्व राज्य बाल स्वास्थ्य नोडल अधिकारी, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन तमिलनाडु कहते हैं, “शिशु मृत्यु दर को एक अंक में लाना, लगभग 8.2 प्रति 1,000 जीवित जन्म, राष्ट्रीय स्वास्थ्य के संयुक्त समर्थन और वित्त पोषण के साथ एक उपलब्धि है। मिशन और तमिलनाडु सरकार।” पूर्व केंद्रीय स्वास्थ्य सचिव सुजाता राव ने कहा कि शिशु मृत्यु दर (आईएमआर) में गिरावट आश्चर्यजनक नहीं है क्योंकि राज्य प्रजनन बाल स्वास्थ्य (आरसीएच) सेवाएं प्रदान करने में अग्रणी रहा है। वह आगे कहती हैं, “1985 के बाद से आईएमआर और मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) में कमी को उच्च प्राथमिकता दी गई है। राजनीतिक समर्थन लगातार मिलता रहा है, चाहे वे किसी भी पार्टी से हों। तमिलनाडु और केरल दो ऐसे राज्य हैं जो इस मुद्दे पर स्पष्ट रूप से अलग खड़े हैं।

बाल रोग विशेषज्ञ के सेवानिवृत्त प्रोफेसर और वर्तमान विशेषज्ञ सलाहकार, बाल स्वास्थ्य, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन, तमिलनाडु डॉ. सी रविचंद्रन कहते हैं, नवजात शिशुओं पर ध्यान केंद्रित करना आईएमआर को कम करने में एक महत्वपूर्ण कारक है। “75% शिशु मृत्यु नवजात शिशुओं में होती है। यदि आप शिशु मृत्यु दर में कमी लाना चाहते हैं, तो आपको नवजात शिशुओं की मृत्यु पर ध्यान केंद्रित करना होगा। हमने राज्य भर में सभी जिलों के साथ-साथ मेडिकल कॉलेजों में लगभग 86 विशेष नवजात देखभाल इकाइयाँ (एसएनसीयू) स्थापित की हैं। मेडिकल कॉलेजों में नवजात गहन देखभाल इकाइयाँ (NICUs) हैं। यदि कुछ जिलों में जन्म लेने वाले शिशुओं की संख्या बहुत अधिक है, तो हमारे पास वहां दो-तीन एसएनसीयू हो सकते हैं, ”वह कहते हैं, यह कहते हुए कि सेवाएं सुलभ हैं और चौबीसों घंटे उपलब्ध हैं।

राज्य टीकाकरण में भी सबसे आगे रहा है और टीके से रोकी जा सकने वाली बीमारियों पर ध्यान केंद्रित किया है, खासकर समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, जिनके न्यूमोकोकल रोगों से संक्रमित होने की संभावना होती है। “तमिलनाडु समयपूर्व शिशुओं के लिए न्यूमोकोकल वैक्सीन शुरू करने वाले शुरुआती राज्यों में से एक था। इससे प्री-टर्म से बचे रहने में मदद मिली है,'' रविचंद्रन कहते हैं।

डॉ. श्रीनिवासन कहते हैं, “सरकार ने चिकित्सा उपकरणों के रूप में बहुत सारी स्वास्थ्य सेवाएँ दी हैं। नवजात शिशु इकाइयों में सुविधाओं की तुलना किसी भी कॉर्पोरेट अस्पताल से की जा सकती है। हमारे पास 300 से अधिक वेंटिलेटर और 300 सीपीएपी मशीनें हैं। एसएनसीयू में फीडबैक तंत्र, जहां हर 15 दिनों में एक बैठक होती है, ने भी सुधार में मदद की है। नवजात शिशु परिवहन में निवेश और सुधार से राज्य के गांवों में मृत्यु दर को कम करने में मदद मिली है।

एनआईसीयू में देखभाल के बाद, शिशुओं को उनके घरों या प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में ले जाया जाना चाहिए, लेकिन आगे की निगरानी की भी आवश्यकता होती है। डॉ. श्रीनिवासन कहते हैं, “आईएमआर आंकड़ों के अनुसार, 70% की मृत्यु पहले 30 दिनों में और अन्य 20% की मृत्यु प्रसव के बाद के चरण में, प्रसव के दो या तीन महीने बाद होती है। तीन माह के बाद मृत्यु बहुत कम होती है। लेकिन उन पर निगरानी रखना महत्वपूर्ण है।” एक बार जब बच्चों का वज़न पर्याप्त बढ़ जाता है या माँ का आत्मविश्वास बढ़ जाता है, तो उन्हें समुदाय में वापस भेज दिया जाता है।

डॉ. रविचंद्रन कहते हैं, समुदाय में बहुत कुछ करने की ज़रूरत है।

वह कहते हैं, “अब, हमारे पास यह घर-आधारित नवजात शिशु देखभाल है जहां आंगनवाड़ी कार्यकर्ता भी इन सभी शिशुओं पर नज़र रख रहे हैं, विशेष रूप से जिन्हें एसएनसीयू से छुट्टी दे दी गई है और जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे। इन दोनों पर ध्यान केंद्रित किया गया है क्योंकि ये दोनों नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर के लिए सबसे अधिक जोखिम कारक हैं।

नवजात शिशु की देखभाल पर एक मॉड्यूल के साथ एक राष्ट्रीय ऐप (द पोषण ट्रैकर) बनाया गया है। शिशुओं का पता लगाया जाता है और आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं को इसके लिए प्रोत्साहित किया जाता है। स्टाफ नर्सों की प्रशंसा करते हुए डॉ. रविचंद्रन कहते हैं, "यह एकमात्र विभाग है जहां हमारे पास समर्पित स्टाफ नर्स हैं, क्योंकि उन्हें नवजात देखभाल के अलावा कहीं और तैनात नहीं किया जाएगा।"

डॉ. श्रीनिवासन कहते हैं कि सुविधा आधारित नवजात देखभाल प्रशिक्षण नर्सों को प्रशिक्षण देने में कुशल रहा है और एकम फाउंडेशन जैसे गैर सरकारी संगठनों ने इस उद्देश्य में राज्य की मदद की है। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि राज्य में सार्वजनिक स्वास्थ्य निदेशालय, चिकित्सा और ग्रामीण स्वास्थ्य सेवा निदेशालय और चिकित्सा शिक्षा निदेशालय के बीच एक पूर्ण लिंक प्रणाली है जिसने समर्थन को मजबूत किया है।

2009 से पहले राज्य में अलग से नवजात शिशु इकाई नहीं थी. डॉ. रविचंद्रन कहते हैं, “इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ (आईसीएच), चेन्नई को छोड़कर सभी बच्चे सामान्य बाल चिकित्सा वार्ड में थे, जिसकी इकाई तो थी लेकिन इसे एक विभाग के रूप में मान्यता नहीं थी। आईसीएच को नियोनेटोलॉजी विभाग के रूप में मान्यता 2009 में मिली। अब, लगभग सभी मेडिकल कॉलेजों में, हमारे पास नियोनेटोलॉजी विभाग है। डीएम (डॉक्टरेट ऑफ मेडिसिन) पाठ्यक्रमों ने वास्तव में अधिक कुशल डॉक्टर देने में मदद की है।” उन्होंने कहा, नवजात विज्ञान इकाइयां एक बड़ा प्रशासनिक सुधार कदम है, जिससे नवजात मृत्यु दर को कम करने में मदद मिली है।

आईएमआर में गिरावट के कारणों का सारांश देते हुए, सीएमसी वेल्लोर के सेवानिवृत्त प्रोफेसर डॉ. गगनदीप कांग कहते हैं, “प्रसवपूर्व देखभाल जोखिम की शीघ्र पहचान, रेफरल और उचित प्रबंधन की अनुमति देती है। प्रसव के दौरान देखभाल की गुणवत्ता पर ध्यान देने का मतलब है कि जटिलताओं की पहचान की जा सकती है और उनका प्रबंधन किया जा सकता है। कुल मिलाकर, आवश्यकता के बारे में जागरूकता और मजबूत स्वास्थ्य प्रणालियों के परिणामस्वरूप माताओं और उनके शिशुओं में मृत्यु और बीमारियों में कमी आती है।

उन क्षेत्रों के बारे में बोलते हुए जहां राज्य बाल कल्याण में सुधार कर सकते हैं, डॉ. रविचंद्रन कहते हैं, “मुझे लगता है कि भारत में समुदाय समय से पहले, कम वजन वाले शिशुओं को प्राप्त करने के लिए बिल्कुल तैयार नहीं है। यदि आप 1.8 किलोग्राम से अधिक वजन वाले शिशुओं को देख रहे हैं, तो जीवित रहने की दर बहुत अच्छी है। 1.2 किलोग्राम से 1.8 किलोग्राम के बीच, जीवित रहने की दर में सुधार किया जा सकता है क्योंकि समुदाय शिशुओं की देखभाल करता है। इसलिए एक सहायक माहौल की जरूरत है।' ये बच्चे एनआईसीयू में काफी अच्छे से पनपेंगे क्योंकि वहां एक सहायक वातावरण है। लेकिन खतरे के संकेतों की पहचान समर्थन का एक निरंतर स्रोत होगी। हमें समुदाय-आधारित कंगारू मदर केयर (केएमसी) कार्यक्रमों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। माँ के स्वास्थ्य को महत्व दिया जाना चाहिए, एनीमिया जैसी स्थितियों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए और उचित देखभाल दी जानी चाहिए।