Punjab : ₹10 लाख का सेहत बीमा: ध्यान रखने वाली सात बातें

Punjab पंजाब : पंजाब में भगवंत मान की आम आदमी सरकार इस महीने अपनी बहुत चर्चित मुख्यमंत्री सेहत बीमा योजना (MMSBY) शुरू करने के लिए पूरी तरह तैयार है, जिसमें हर परिवार को ₹10 लाख का इंश्योरेंस कवर देने का वादा किया गया है।इस स्कीम के तहत परिवार में परिवार का मुखिया, पति/पत्नी, अविवाहित बच्चे, माता-पिता, एक विधवा/तलाकशुदा व्यक्ति और उनके नाबालिग बच्चे, एक विधवा बहू और उसके नाबालिग बच्चे शामिल हैं।1इसे एक बड़ी वेलफेयर पहल बताया जा रहा है, जो राज्य विधानसभा चुनावों से ठीक एक साल पहले आई है। इसका मकसद पंजाब के सभी निवासियों को राज्य और राजधानी चंडीगढ़ के सरकारी और पैनल में शामिल प्राइवेट अस्पतालों में कैशलेस इलाज देना है। हालांकि, पैसे की तंगी से जूझ रही सरकार के लिए सबसे बड़ी चुनौती इस स्कीम के फाइनेंशियल असर से निपटना होगा। HT अपने पाठकों को इस खास स्कीम के बारे में जानकारी दे रहा है।कौन-कौन कवर्ड हैं?जवाब: पंजाब का कोई भी असली निवासी और उसके परिवार के सदस्य MMSBY के तहत एलिजिबल बेनिफिशियरी होंगे।

लेकिन, इस स्कीम के तहत रजिस्टर करने के लिए, रहने वाले के पास रहने के सबूत के तौर पर आधार कार्ड और वोटर ID होना चाहिए। 18 साल से कम उम्र के बेनिफिशियरी के लिए, स्कीम के तहत एलिजिबल होने के लिए खुद का आधार कार्ड और माता-पिता में से किसी एक का वोटर ID या पंजाब में रहने वाले गार्जियन का वोटर ID काफी होगा। जो लोग केंद्र और राज्य की स्पॉन्सर्ड आयुष्मान भारत स्कीम के तहत ₹5 लाख के हेल्थ इंश्योरेंस के तहत रजिस्टर्ड हैं, उन्हें स्कीम के तहत ₹5 लाख का एक्स्ट्रा टॉप-अप मिलेगा।रजिस्टर कैसे करें?जवाब: सरकार स्कीम के तहत बेनिफिशियरी को रजिस्टर करने के लिए स्पेशल कैंप लगा रही है, जिसके बाद बेनिफिशियरी को MMS कार्ड दिए जाएंगे। लगभग 16.60 लाख परिवार जिनकी फंडिंग केंद्र से होती है और जो आयुष्मान भारत स्कीम के तहत रजिस्टर्ड हैं, उन्हें नेशनल हेल्थ एजेंसी की गाइडलाइंस के अनुसार कार्ड दिए जाएंगे। सोशल इकोनॉमिक्स एंड कास्ट सेंसस (SECC)-2011 के ज़रिए चुने गए आयुष्मान भारत स्कीम के तहत फायदा पाने वाले 16.65 लाख लोगों का प्रीमियम केंद्र और राज्य सरकारें 60:40 के रेश्यो में उठाती हैं।

स्कीम के तहत परिवार की परिभाषा क्या है?A: स्कीम के तहत परिवार में परिवार का मुखिया, पति/पत्नी, अविवाहित बच्चे, माता-पिता, एक विधवा/तलाकशुदा व्यक्ति और उनके नाबालिग बच्चे, एक विधवा बहू और उसके नाबालिग बच्चे शामिल हैं। रजिस्टर्ड परिवार यूनिट के साइज़ की कोई लिमिट नहीं होगी। परिवार का कोई भी सदस्य जो परिवार की परिभाषा में आता है, रजिस्टर होने के लिए योग्य होगा, भले ही परिवार में पहले से कितने भी सदस्य हों। हालांकि, किसी एक व्यक्ति को एक से ज़्यादा परिवारों में रजिस्टर नहीं किया जा सकता है।क्या सरकारी और प्राइवेट सेक्टर के कर्मचारी कवर होते हैं?A पंजाब सरकार के तहत डिपार्टमेंट, ऑर्गनाइज़ेशन, सोसाइटी, कॉर्पोरेशन, ट्रस्ट वगैरह के साथ आउटसोर्सिंग, कॉन्ट्रैक्ट, कंसल्टेंसी के आधार पर लगे कर्मचारी MMSBY के बेनिफिशियरी बनने के लिए योग्य होंगे।

इसके अलावा, पंजाब सरकार के पेंशनर और रेगुलर कर्मचारी भी इस स्कीम के तहत योग्य होंगे। हालांकि, ESI/CGHS/दूसरी सेंट्रल या स्टेट गवर्नमेंट इंश्योरेंस/रिइंबर्समेंट स्कीम के तहत कवर होने वाला कोई भी बेनिफिशियरी सिर्फ़ एक स्कीम के तहत ही फ़ायदा उठा सकता है।यह स्कीम पिछली स्कीम से कैसे अलग है, जिसमें हर परिवार को ₹5 लाख का कवर मिलता है?जवाब: हेल्थ मिनिस्टर डॉ. बलबीर सिंह के मुताबिक, यह स्कीम लेटेस्ट हेल्थ बेनिफिट पैकेज (HBP 2.2) को अपनाती है - यह पैकेज आयुष्मान भारत स्कीम के लिए नेशनल हेल्थ एजेंसी ने तय किया है। पिछली स्कीमों में जहां 1,669 अलग-अलग प्रोसीजर कवर किए गए थे, वहीं MMSY 2,000 से ज़्यादा चुने हुए ट्रीटमेंट पैकेज के ज़रिए पूरा कवरेज पक्का करती है।

बेनिफिशियरी 824 पैनल वाले हॉस्पिटल के एक मज़बूत नेटवर्क में सेकेंडरी और टर्शियरी केयर का फ़ायदा उठा सकते हैं, जिसमें अभी 212 पब्लिक हॉस्पिटल, PGIMR-चंडीगढ़ समेत भारत सरकार के आठ हॉस्पिटल और 600 से ज़्यादा प्राइवेट हॉस्पिटल शामिल हैं। जैसे-जैसे स्कीम आगे बढ़ेगी, और प्राइवेट हॉस्पिटल के पैनल में शामिल होने की उम्मीद है।स्कीम के फ़ाइनेंशियल असर?जवाब: यह स्कीम हाइब्रिड मोड में लागू की जाएगी, जिसमें चुनी हुई इंश्योरेंस कंपनी, यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस, पब्लिक और प्राइवेट दोनों हॉस्पिटल के लिए ₹1 लाख तक के सभी क्लेम के सेटलमेंट के लिए ज़िम्मेदार होगी। ₹1 लाख से ज़्यादा के क्लेम के लिए, इंश्योरेंस कंपनी क्लेम के ऑथेंटिकेशन और प्रोसेसिंग के लिए ज़िम्मेदार होगी, जबकि ऐसे क्लेम के लिए ₹1 लाख से ज़्यादा की फाइनेंशियल लायबिलिटी स्टेट हेल्थ एजेंसी (SHA) उठाएगी। ₹1 लाख से ज़्यादा के क्लेम का पेमेंट SHA सीधे संबंधित हॉस्पिटल को सम इंश्योर्ड और पैकेज रेट पर करेगा। सरकार इस स्कीम के पेमेंट के लिए SHA के लिए एक स्पेशल कॉर्पस तय कर सकती है।