Mohali की विधवा ने ₹1.05 करोड़ के जीवन बीमा क्लेम के लिए 4 साल की कानूनी लड़ाई जीती

Punjab पंजाब : मोहाली की एक महिला को अपने गुज़र चुके पति के ₹1.05 करोड़ के लाइफ इंश्योरेंस का दावा करने के लिए चार साल तक कानूनी लड़ाई लड़नी पड़ी, क्योंकि इंश्योरेंस कंपनी ने पहले से मौजूद मानसिक बीमारी का आरोप लगाकर पेमेंट लेने से मना कर दिया था। आखिरकार, इस मामले में फैसला आ गया है।पंजाब स्टेट कंज्यूमर डिस्प्यूट्स रिड्रेसल कमीशन ने विधवा के पक्ष में फैसला सुनाया, जिसमें कहा गया कि इंश्योरेंस कंपनी पहले से मौजूद डिप्रेशन और सिज़ोफ्रेनिया के अपने आरोप को साबित करने में नाकाम रही।

पंजाब स्टेट कंज्यूमर डिस्प्यूट्स रिड्रेसल कमीशन ने उसके पक्ष में फैसला सुनाया, जिसमें कहा गया कि इंश्योरेंस कंपनी पहले से मौजूद डिप्रेशन और सिज़ोफ्रेनिया के अपने आरोप को साबित करने में नाकाम रही।यह देखते हुए कि ज़रूरी और धोखाधड़ी वाली जानकारी न देने को साबित करने का सबूत देने की ज़िम्मेदारी इंश्योरेंस कंपनी पर है, कमीशन ने मैक्स लाइफ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड को विधवा को ब्याज के साथ ₹1.05 करोड़, साथ ही परेशानी और मुकदमे के खर्च के लिए मुआवजे के तौर पर ₹25,000 जारी करने का निर्देश दिया है।

कोर्ट ने आगे कहा कि सिर्फ़ मौत का तथ्य, भले ही कथित तौर पर आत्महत्या से हुई हो, ठोस मेडिकल सबूत के बिना पहले से मौजूद मानसिक बीमारी का सबूत नहीं माना जा सकता।शिकायतकर्ता के पति ने अक्टूबर और दिसंबर 2017 में मैक्स लाइफ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड से दो लाइफ इंश्योरेंस पॉलिसी ली थीं। एक पॉलिसी में ₹1 करोड़ का सम एश्योर्ड था, जबकि दूसरी ₹5 लाख की थी। दोनों पॉलिसियों के तहत उनकी पत्नी को नॉमिनी बनाया गया था।12 मार्च, 2020 को अपने पति की मौत के बाद, महिला ने दोनों पॉलिसियों के तहत इंश्योरर के पास क्लेम जमा किए। हालांकि, मैक्स लाइफ ने 24 अक्टूबर, 2020 के एक लेटर के ज़रिए क्लेम को खारिज कर दिया, जिसमें कथित तौर पर ज़रूरी बातें न बताने का हवाला दिया गया था।इंश्योरर ने दावा किया कि मृतक पॉलिसी लेने से पहले डिप्रेशन और सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित था और उसने प्रपोज़ल फ़ॉर्म में यह जानकारी नहीं दी थी।

परेशान विधवा ने फिर 10 अगस्त, 2021 को कंप्लेंट के ज़रिए कंज्यूमर कमीशन का दरवाज़ा खटखटाया।अपने लिखे हुए जवाब में, मैक्स लाइफ ने कहा कि इंश्योर्ड व्यक्ति ने जानबूझकर अपनी मेडिकल कंडीशन छिपाई थी और पॉलिसी खरीदते समय अपनी हेल्थ स्टेटस के बारे में गलत जवाब दिए थे। इंश्योरर ने इंश्योर्ड व्यक्ति की मौत के बाद मिली रिपोर्ट पर भरोसा किया और पॉलिसी डॉक्यूमेंट्स में दिए गए सुसाइड एक्सक्लूजन क्लॉज़ को भी लागू करने की मांग की।प्रेसिडेंट एसके अग्रवाल और मेंबर परमजीत कौर की अगुवाई वाले कमीशन ने सभी पार्टियों की दलीलों, सबूतों और रिकॉर्ड पर रखे गए डॉक्यूमेंट्स की जांच की।

शिकायत करने वाले के पक्ष में फैसला सुनाते हुए, कमीशन ने देखा कि इंश्योरर पॉलिसी जारी करने से पहले के कोई भी हॉस्पिटल रिकॉर्ड, इलाज के पेपर्स, प्रिस्क्रिप्शन या मेडिकल डॉक्यूमेंट्स पेश करने में नाकाम रहा, ताकि यह साबित हो सके कि इंश्योर्ड व्यक्ति उस समय किसी मानसिक बीमारी से पीड़ित था।कमीशन ने आगे कहा कि पॉलिसी जारी करने से पहले, मैक्स लाइफ ने इंश्योर्ड व्यक्ति की अपने पैनल में शामिल मेडिकल प्रैक्टिशनर्स के ज़रिए पूरी मेडिकल जांच करवाई थी। इन जांचों में फिजिकल असेसमेंट, खून और यूरिन की जांच, कार्डियक इवैल्यूएशन और फैमिली मेडिकल हिस्ट्री का असेसमेंट शामिल था। कमीशन ने देखा कि ऐसी मेडिकल जांच के बाद पॉलिसी जारी करना, इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अंडरराइटिंग के समय इंश्योर्ड व्यक्ति की हेल्थ स्टेटस को स्वीकार करने जैसा था।

प्रेसिडेंट एसके अग्रवाल ने माना कि एक बार जब कोई इंश्योरेंस कंपनी मेडिकल जांच करने के बाद पॉलिसी जारी कर देती है, तो बाद में बिना सबूत के आरोपों या तैयार की गई रिपोर्ट के आधार पर क्लेम को खारिज करना टिकने लायक नहीं है। कमीशन ने यह भी फैसला सुनाया कि इस मामले में सुसाइड एक्सक्लूजन क्लॉज लागू नहीं किया जा सकता, क्योंकि इंश्योर्ड व्यक्ति की मौत दोनों पॉलिसी शुरू होने के 12 महीने के तय समय के बाद हुई थी।इसके अनुसार, कमीशन ने मैक्स लाइफ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड को दोनों पॉलिसी के तहत ₹1 करोड़ और ₹5 लाख का पेमेंट करने का निर्देश दिया, साथ ही शिकायत दर्ज करने की तारीख से 6% सालाना ब्याज भी देना होगा।