Nagaland: NHPS ने CMHIS कैशलेस इलाज के नियमों को दोहराया

DIMAPUR दीमापुर : नागालैंड हेल्थ प्रोटेक्शन सोसाइटी (NHPS) ने एक बेनिफिशियरी की शिकायत के बाद चीफ मिनिस्टर हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम (एम्प्लॉई और पेंशनर्स) [CMHIS (EP)] के नियमों को साफ किया है। यह शिकायत एक बेनिफिशियरी ने एक एम्पैनल्ड हॉस्पिटल में लंबे समय तक नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) ट्रीटमेंट के दौरान हुए चार्ज को लेकर की थी।

एक बयान में, NHPS के चीफ एग्जीक्यूटिव ऑफिसर थवसीलन के ने कहा कि बेनिफिशियरी ने 5,15,704 रुपये के एक्स्ट्रा बिल पर चिंता जताई थी, जबकि स्कीम के तहत एलिजिबल क्लेम अमाउंट के तौर पर सिर्फ 1,63,975 रुपये प्रोसेस और सेटल किए गए थे।

इस मामले पर जवाब देते हुए, NHPS ने कहा कि उसने इस मुद्दे को संबंधित एम्पैनल्ड हॉस्पिटल के सामने उठाया था और स्कीम के तहत नियमों को दोहराया था। उसने कहा कि NICU बेड के चार्ज अप्रूव्ड पैकेज रेट के हिसाब से कवर किए गए थे। यह स्कीम, जहां भी लागू हो, नवजात बच्चों की पीडियाट्रिक केयर के लिए भी कवरेज देती है, इसके अलावा ऑक्सीजन, लैब और डायग्नोस्टिक जांच के लिए अलग-अलग ऐड-ऑन पैकेज भी देती है। NHPS ने कहा कि दवाइयों का पेमेंट ओपन बिलिंग सिस्टम से किया जा सकता है, और क्लेम नेशनल फार्मास्युटिकल प्राइसिंग अथॉरिटी (NPPA) की लिमिट या दवाओं की असली कीमत के हिसाब से सेटल किए जाते हैं। इसने आगे साफ किया कि कंसल्टेशन चार्ज अप्रूव्ड पैकेज रेट में शामिल थे और अलग से देने लायक नहीं थे, सिवाय उन अप्रूव्ड क्रॉस-कंसल्टेशन मामलों के जहां स्कीम गाइडलाइन्स के तहत खास तौर पर ऐड-ऑन प्रोविज़न दिए गए थे।

NHPS ने इस बात पर ज़ोर दिया कि CMHIS के तहत उपलब्ध सभी लागू पैकेज प्रोविज़न, क्लेम सेटलमेंट और अप्रूवल प्रोसेस को पूरी तरह से देखा जाना चाहिए और सही तरीके से इस्तेमाल किया जाना चाहिए, इससे पहले कि यह नतीजा निकाला जाए कि कोई भी खर्च स्कीम के तहत कवर नहीं किया गया था।

इसने यह भी दोहराया कि IRDAI गाइडलाइन्स के तहत नॉन-पेएबल आइटम्स, जैसे डायपर और टॉयलेटरीज़, या जहां बेनिफिशियरीज़ ने अपनी मर्ज़ी से स्कीम के एंटाइटलमेंट से ज़्यादा कमरे का हक या ज़्यादा कीमत वाले इम्प्लांट्स का ऑप्शन चुना हो, को छोड़कर बेनिफिशियरीज़ से कोई एक्स्ट्रा अमाउंट रिकवर नहीं किया जाना चाहिए। इसने कहा कि बाकी सभी हालात में, स्कीम कैशलेस ट्रीटमेंट को ज़रूरी बनाती है और बेनिफिशियरीज़ से बकाया अमाउंट रिकवर करने की इजाज़त नहीं है। NHPS ने हॉस्पिटल को यह भी याद दिलाया कि, एम्पैनलमेंट के दौरान साइन किए गए मेमोरेंडम ऑफ़ अंडरस्टैंडिंग के तहत, वह सभी एलिजिबल AB PM-JAY/CMHIS बेनिफिशियरी को अप्रूव्ड पैकेज रेट और स्कीम गाइडलाइन के हिसाब से कैशलेस ट्रीटमेंट देने के लिए सहमत हुआ था।

इसके अनुसार, NHPS ने हॉस्पिटल को सलाह दी कि वह क्लेम को लागू CMHIS पैकेज प्रोविज़न और स्कीम गाइडलाइन के हिसाब से ही प्रोसेस करे और बेनिफिशियरी से कोई भी अमाउंट वसूलने से बचे, सिवाय उन हालात के जिनकी स्कीम के तहत साफ़ तौर पर इजाज़त है।

NHPS ने कहा कि वह बेनिफिशियरी के हितों की सुरक्षा के लिए कमिटेड है और यह पक्का करता है कि सभी एम्पैनल्ड हेल्थकेयर प्रोवाइडर स्कीम गाइडलाइन का पालन करें। इसने बेनिफिशियरी और एम्पैनल्ड हॉस्पिटल से यह भी रिक्वेस्ट की कि किसी भी चिंता की स्थिति में समय पर सॉल्यूशन के लिए जल्द से जल्द NHPS से कॉन्टैक्ट करें।

AB PM-JAY और CMHIS बेनिफिशियरी मदद या शिकायत दर्ज करने के लिए कॉल या WhatsApp के ज़रिए NHPS टोल-फ्री हेल्पलाइन 1800-202-3380 पर कॉन्टैक्ट कर सकते हैं।