सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की कमी के पीछे मजबूत ताकतें: सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ डॉ टी जैकब जॉन

तिरुवनंतपुरम: सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ डॉ टी जैकब जॉन ने चेतावनी दी है कि केरल में एक समर्पित सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी की अनुपस्थिति में, बीमारियों के फैलने का पता नहीं चल सकता है। लगभग दो दशक पहले केरल में एक सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी की स्थापना में शामिल व्यक्ति के रूप में, आईसीएमआर वायरोलॉजी अनुसंधान केंद्र के पूर्व प्रमुख ने टीएनआईई को बताया कि 'मजबूत, अदृश्य ताकतें' ट्रैकिंग और प्रतिक्रिया देने के लिए एक समर्पित एजेंसी की स्थापना को रोक रही हैं। प्रकोप.

क्या केरल विशेष रूप से संक्रामक रोगों की चपेट में है? क्या आपको कहीं और ऐसी ही स्थिति याद है?

जब हम याद करते हैं कि 1970 से 1990 के दशक में केरल उत्कृष्ट स्वास्थ्य मैट्रिक्स के लिए प्रसिद्ध था, तो सबूत के मुख्य टुकड़े थे: सबसे कम जन्म दर; सबसे कम शिशु मृत्यु दर (आईएमआर); और, भारतीय राज्यों में जन्म के समय सबसे लंबी जीवन प्रत्याशा। इन्हें सफल स्वास्थ्य प्रबंधन का श्रेय देना गलत है। यदि एक की मृत्यु एक वर्ष की आयु में और दूसरे की 99 वर्ष की आयु में होती है, तो जीवन की औसत अवधि 50 वर्ष है। मेरा कहना यह है कि जीवन प्रत्याशा पर सबसे बड़ा प्रभाव आईएमआर का है, वयस्कों का स्वास्थ्य नहीं। आईएमआर का जन्म दर से गहरा संबंध है। इस प्रकार, लंबी जीवन प्रत्याशा के लिए एकमात्र महत्वपूर्ण कारक कम जन्म दर था, जिसके कारण कम आईएमआर और उच्च जीवन प्रत्याशा हुई। शायद आंशिक रूप से इस प्रतिष्ठा के कारण, संक्रामक रोगों की उपेक्षा की गई और निदान सेवाएँ अपर्याप्त थीं। 1986 या 87 में, केरल में कोट्टायम के पास एकत्र किए गए रक्त के नमूनों से पहली बार डेंगू का निदान किया गया था। 1987 में, कोलेनचेरी में लेप्टोस्पायरोसिस की सूचना मिली थी, लेकिन स्वास्थ्य विभाग ने इसे स्वीकार करने से इनकार कर दिया। जब अलाप्पुझा में जापानी एन्सेफलाइटिस फैला, तो राज्य को इसके निदान के लिए मदुरै के वायरोलॉजिस्ट की आवश्यकता थी। पोलियो-उन्मूलन के वर्षों के दौरान, बच्चों के मल के नमूनों को वायरस अलगाव के लिए कुन्नूर भेजना पड़ता था। 1990/2000 के दशक तक केरल ने अच्छी सूक्ष्म जीव विज्ञान सुविधाओं की उपेक्षा की। उच्च जनसंख्या घनत्व, वरिष्ठ नागरिकों का बड़ा अनुपात, भारी वर्षा, प्रवासी भारतीयों की वापसी, बड़ी संख्या में पर्यटकों के आगमन के अलावा, राज्य की पूरी लंबाई में फैले जंगलों के कारण, हम विभिन्न प्रकार की संक्रामक बीमारियों की चपेट में हैं।

कोझिकोड और उसके आसपास के इलाकों में दोबारा क्यों फैल रहा है निपाह?

मानव संचारित रोगों (ज़ूनोज़) के लिए कशेरुक जीवों को पारिस्थितिक निचे की आवश्यकता होती है। अब हम जानते हैं कि कोझिकोड और उसके पड़ोस में निपाह वायरस का गढ़ है। 2018 से ही सभी को इसका संदेह था, जब एनआईवी ने उत्तरी केरल में संक्रमित चमगादड़ों की खोज की थी।

यदि अन्य स्थान भी समान रूप से असुरक्षित हैं तो क्या दृष्टिकोण होना चाहिए?

वास्तव में मानव स्वास्थ्य में रुचि रखने वाले देशों में, स्वास्थ्य प्रबंधन में संचारी रोगों के पर्यावरणीय और सामाजिक-व्यवहार संबंधी जोखिम कारकों (निर्धारकों) को व्यवस्थित रूप से कम करना और घटनाओं पर व्यवस्थित प्रतिक्रिया शामिल होती है। पहली व्यवस्था को सार्वजनिक स्वास्थ्य और दूसरी को स्वास्थ्य देखभाल कहा जाता है। केरल ने सार्वजनिक स्वास्थ्य स्थापित करने के लिए कुछ प्रयास किए लेकिन अदृश्य ताकतों ने उन्हें हर बार विफल कर दिया। ई के नयनार मंत्रालय ने सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली स्थापित करने की प्रक्रिया शुरू की, लेकिन इसके बाद आए एके एंटनी मंत्रालय ने इसे खत्म कर दिया। मुझे कारणों की जानकारी नहीं थी। कल्पना कीजिए कि वर्तमान निपाह प्रकोप की जांच नहीं की गई थी। एक व्यक्ति की अस्पताल में मृत्यु हो जाती है। 10 या 11 दिन बाद दूसरे अस्पताल में दूसरे की मृत्यु हो जाती है। जब तक कि यह एक बड़ा प्रकोप न हो, लिंक आसानी से छूट सकते थे। सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रत्येक मृत्यु के लिए एक सत्यापन योग्य कारण की मांग करेगा - विशेष रूप से युवा या मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों के लिए, जिनमें मृत्यु दर बहुत कम है।

हमें अभी तक मनुष्यों में निपाह संक्रमण का कोई संबंध नहीं मिला है। 2018 में कोशिशें हुईं. लेकिन वे किसी सार्थक नतीजे पर नहीं पहुंच सकीं. हम बिंदुओं को कैसे जोड़ते हैं?

यह कहना आसान है कि 'लिंक की जांच की जानी चाहिए', लेकिन क्या आप उस एजेंसी की पहचान कर सकते हैं जिसे प्रकोप के बाद पारिस्थितिक पृष्ठभूमि की जांच करने का अधिकार दिया गया है? स्वास्थ्य देखभाल या चिकित्सा शिक्षा कर्मियों की अपनी नौकरियां और अधिकार क्षेत्र हैं - वे माइक्रोबियल रोगजनकों की पारिस्थितिकी, रोगज़नक़ संचरण के पर्यावरणीय निर्धारक और यहां तक कि सामाजिक-सांस्कृतिक व्यवहार निर्धारकों को भी कवर नहीं करते हैं। दुनिया भर में ये क्षेत्र सार्वजनिक स्वास्थ्य की जिम्मेदारी हैं। आप किसी गैर-मौजूद प्रणाली को अपने कर्तव्य में विफल होने के लिए दोषी नहीं ठहरा सकते।

निपाह की प्रस्तुति जापानी एन्सेफलाइटिस (जेई) के समान है। सरकारी अस्पताल निपाह की पहचान नहीं कर सके. (इस साल राज्य में जेई से 40 मौतें हुईं।) यह स्पष्ट है कि प्रोटोकॉल का हमेशा पालन नहीं किया जाता है, खासकर बुखार के मौसम में। ऐसी स्थिति में क्या किया जा सकता है?

बहुत महत्वपूर्ण बिंदु. स्वास्थ्य देखभाल में, हम निदान सीमा को कम करने के लिए पैटर्न की तलाश करते हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य में, हम भेदभावपूर्ण रोग निदान के लिए असमानताओं की तलाश करते हैं। मैंने बीमारियों के निदान के लिए पैटर्न की पहचान और पैटर्न की विसंगतियों का पता लगाने में अंतर सिखाने के लिए अपनी सेवाएं प्रदान की हैं। यह सरकार को तय करना है कि क्या यह एक आवश्यक अभ्यास है।

क्या निपाह के लिए कोविड जैसे रोकथाम उपायों की आवश्यकता है?

कोविड एजेंट हर जगह था और लॉकडाउन बहुत ज़्यादा हो गया था। दो सप्ताह पर्याप्त होने चाहिए थे लेकिन उससे आगे का समाधान समस्या से भी बदतर था। निपाह के लिए, क्यू