केरल उपभोक्ता आयोग ने बुजुर्ग दंपत्ति के दावे को खारिज करने के लिए बीमाकर्ता, टीपीए को फटकार लगाई
तिरुवनंतपुरम: राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (एससीडीआरसी) ने एक बुजुर्ग जोड़े के दावों को खारिज करने के लिए बजाज आलियांज जनरल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड और उसके थर्ड पार्टी एजेंट (टीपीए) को फटकार लगाई है। आयोग ने अपनी इच्छित भूमिका से परे जाने और दावों को सीधे खारिज करने के लिए टीपीए की कड़ी आलोचना की।
शिकायतकर्ता स्टील अथॉरिटी ऑफ इंडिया लिमिटेड (SAIL) की एक सेवानिवृत्त कर्मचारी और उनके पति थे। वे सेल के सेवानिवृत्त कर्मचारियों के लिए बजाज आलियांज द्वारा 4,597 रुपये के प्रीमियम पर जारी समूह मेडी-क्लेम बीमा पॉलिसी द्वारा कवर किए गए थे। उत्तरदाता ई-मेडिटेक (टीपीए) सर्विसेज और बजाज आलियांज थे।
शिकायतकर्ताओं ने कोल्लम के अमृता आयुर्वेद अस्पताल में आईपी उपचार कराया था। पति का 19.07.2013 से 05.08.2013 तक इलाज किया गया और बिल के रूप में 23,256 रुपये का भुगतान किया गया। महिला ने 12.08.2013 से 02.09.2013 तक 35,907 रुपये का इलाज मांगा। टीपीए ने उनके दावों को इस आधार पर खारिज कर दिया कि उन्हें केवल नैदानिक उद्देश्यों के लिए भर्ती किया गया था।
एर्नाकुलम जिला सीडीआरसी ने पहले उत्तरदाताओं के दावे को मंजूरी देते हुए जोड़े की याचिका को खारिज कर दिया था कि इसका क्षेत्रीय क्षेत्राधिकार नहीं है। उत्तरदाताओं के अनुसार, इलाज का लाभ कोल्लम में लिया गया था, दंपति अलाप्पुझा में रह रहे थे, और बीमाकर्ता का मुख्यालय पुणे में था। राज्य आयोग का आदेश दंपति द्वारा दायर अपील याचिका पर आया। इसकी सुनवाई न्यायमूर्ति के सुरेंद्र मोहन, अध्यक्ष, अजित कुमार डी, न्यायिक सदस्य और राधाकृष्णन केआर, सदस्य की पीठ ने की।
अधिकार क्षेत्र के मुद्दे के अलावा, उत्तरदाताओं ने एससीडीआरसी के समक्ष तर्क दिया कि दावे बहिष्करण खंड के अनुसार देय नहीं थे, जिसमें लिखा था: "अस्पताल या नर्सिंग होम में मुख्य रूप से डायग्नोस्टिक, एक्स-रे या प्रयोगशाला परीक्षाओं के लिए किए गए शुल्क प्रासंगिक या प्रासंगिक नहीं हैं।" किसी बीमारी, बीमारी या चोट के सकारात्मक अस्तित्व या उपस्थिति का निदान और उपचार, जिसके लिए अस्पताल/नर्सिंग होम में कारावास की आवश्यकता होती है।" आयोग के आदेश में कहा गया है कि धारा "केवल नैदानिक/जांच प्रक्रियाओं से संबंधित उन आरोपों/इनपेशेंट दावों को बाहर करना है।" “यदि बीमारी का कोई सकारात्मक अस्तित्व है जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, तो नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए खर्च भी स्वीकार्य हैं। उत्तरदाताओं ने दावों को अस्वीकार करने को उचित ठहराने के लिए खंड के एक हिस्से को आसानी से ले लिया है या छोड़ दिया है, ”यह कहा। इसमें कहा गया है कि चूंकि टीपीए का कार्यालय कोच्चि में था, इसलिए जिला आयोग का अधिकार क्षेत्र था।
