Kerala ने मेडिसेप योजना में संशोधन किया कवरेज बढ़ाकर 5 लाख रुपये किया

Thiruvananthapuram तिरुवनंतपुरम: केरल राज्य मंत्रिमंडल ने मेडिसेप (राज्य कर्मचारियों और पेंशनभोगियों के लिए चिकित्सा बीमा योजना) के दूसरे चरण को मंज़ूरी दे दी है। इस चरण में, मूल बीमा कवरेज ₹3 लाख से बढ़ाकर ₹5 लाख कर दिया जाएगा। 41 विशिष्ट श्रेणियों में 2,100 से ज़्यादा उपचार प्रक्रियाएँ अब मूल उपचार पैकेज में शामिल होंगी।

पहले चरण में आपदा पैकेज के अंतर्गत शामिल दो प्रक्रियाएँ - कार्डियक रीसिंक्रोनाइज़ेशन थेरेपी (डिफाइब्रिलेटर के साथ सीआरटी - ₹6 लाख) और आईसीडी डुअल चैंबर - ₹5 लाख - जिन्हें हटा दिया गया था, अब अतिरिक्त पैकेजों के अंतर्गत फिर से शामिल की जाएँगी। घुटने और कूल्हे के प्रतिस्थापन की सर्जरी अब मूल लाभ पैकेज का हिस्सा होंगी।

संशोधित योजना में गंभीर/अंग प्रत्यारोपण से संबंधित उपचारों के लिए 10 पैकेज भी शामिल होंगे। इसके लिए, बीमा कंपनी को दो वर्षों के लिए ₹40 करोड़ का एक कोष अलग रखना होगा। मूल बीमा कवरेज का 1% (अर्थात, ₹5,000/दिन) कमरे के किराए के रूप में उपलब्ध होगा और सरकारी अस्पतालों में पे वार्ड के लिए, कमरे के किराए की प्रतिपूर्ति ₹2,000/दिन तक होगी।

मंत्रिमंडल ने सार्वजनिक क्षेत्र के उपक्रमों, बोर्डों, निगमों, स्वायत्त संस्थानों और सहकारी समितियों के कर्मचारियों और पेंशनभोगियों को, जो ईएसआई लाभों के अंतर्गत नहीं आते हैं, मेडिसेप योजना के दूसरे चरण में शामिल करने को भी सैद्धांतिक मंजूरी दे दी है।

अब पॉलिसी अवधि तीन वर्ष से घटाकर दो वर्ष कर दी जाएगी। दूसरे वर्ष में प्रीमियम दरों और पैकेज लागत में संशोधन किया जाएगा। केवल तकनीकी रूप से योग्य सार्वजनिक क्षेत्र की बीमा कंपनियाँ, जिन्होंने पहले चरण में भाग लिया था, ही दूसरे चरण की निविदा प्रक्रिया में भाग लेने के लिए पात्र होंगी। दूसरे चरण में परिवर्तन

गैर-पैनल वाले अस्पतालों में प्रतिपूर्ति के लिए पात्र मौजूदा तीन आपातकालीन प्रक्रियाओं (हृदयाघात, स्ट्रोक और सड़क दुर्घटनाएँ) के अलावा, 10 और आपातकालीन उपचार जोड़े जाएँगे।

डायलिसिस और कीमोथेरेपी जैसे नियमित डे केयर उपचारों के लिए बीमा पोर्टल पर एकमुश्त पंजीकरण की अनुमति होगी।

अब मेडिकल और सर्जिकल पैकेजों को एक साथ मिलाकर स्वीकृत किया जा सकेगा।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले और अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्चों को क्रमशः 3 और 5 दिनों के लिए कवर किया जाएगा।

ज़िला, राज्य और अपीलीय प्राधिकरण स्तर पर एक त्रि-स्तरीय शिकायत निवारण तंत्र स्थापित किया जाएगा।

लाभार्थियों की जानकारी तक तेज़ी से पहुँच सुनिश्चित करने के लिए मेडिसेप कार्ड में क्यूआर कोड एकीकरण जोड़ा जाएगा।

बीमा कंपनी को अनुबंध की शर्तों का उल्लंघन करने वाले अस्पतालों के खिलाफ सख्त कार्रवाई करने के लिए एक मानक संचालन प्रक्रिया (एसओपी) तैयार करनी होगी। निजी अस्पतालों में अत्यधिक बिलिंग जैसी शोषणकारी प्रथाओं पर अंकुश लगाने के लिए नैदानिक स्थापना प्राधिकरण की निगरानी का उपयोग किया जाएगा। पहले चरण में प्रदर्शन (अब तक)

1,052,121 दावों का निपटान, कुल ₹1,911.22 करोड़

2,256 अंग प्रत्यारोपण उपचार दावे - ₹67.56 करोड़

1,647 प्रतिपूर्ति दावे - ₹9.61 करोड़

बीमा कंपनी को जारी की गई कुल राशि (18% जीएसटी सहित) - ₹1,950 करोड़

वास्तविक प्रीमियम (जीएसटी को छोड़कर) - ₹1,599.09 करोड़