PGI ने एंडोस्कोपिक प्रक्रिया से 2 हजार पिट्यूटरी ट्यूमर हटाए

Chandigarh.चंडीगढ़: खोपड़ी को खोलने की ज़रूरत नहीं, चेहरे या सिर पर कोई निशान नहीं, बल्कि तेज़ और आसान रिकवरी। ये एंडोस्कोपिक एंडोनासल ट्रांसफेनोइडल सर्जरी की खासियतें हैं, जिसके ज़रिए पोस्ट ग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एजुकेशन एंड रिसर्च (PGIMER) के डॉक्टरों ने पिछले एक दशक में कम से कम 2,300 पिट्यूटरी ट्यूमर सफलतापूर्वक निकाले हैं। पीजीआईएमईआर के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रोफेसर डॉ. राजेश छाबड़ा ने द ट्रिब्यून को बताया, "यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है जिसका इस्तेमाल बिना किसी बाहरी चीरे या खोपड़ी को खोले, नाक के रास्ते पिट्यूटरी ट्यूमर को निकालने के लिए किया जाता है।" हालांकि बच्चों में पिट्यूटरी एडेनोमा (सौम्य ट्यूमर) दुर्लभ हैं, पीजीआईएमईआर के डॉक्टरों ने आठ साल तक के बच्चों में भी ऑपरेशन किए हैं, जिनमें निष्क्रिय ट्यूमर और कुशिंग रोग और एक्रोमेगाली जैसे हार्मोन-स्रावी एडेनोमा शामिल हैं। इसके अलावा, 70 वर्ष से अधिक आयु के 80 से अधिक रोगियों, जिनमें 84 वर्ष की आयु के सबसे वृद्ध व्यक्ति भी शामिल हैं, का भी सफलतापूर्वक उपचार किया गया है। उन्होंने कहा, "बुजुर्ग और युवा रोगियों के बीच तुलनात्मक विश्लेषण से उत्साहजनक और तुलनीय परिणाम सामने आए हैं, जिससे एंडोस्कोपिक सर्जरी की पहुँच उम्र के दोनों चरम पर पहुँच गई है।" हाल ही में जिस एक और अनोखे मामले का इलाज किया गया, वह था 7.7 फीट लंबे सबसे लंबे रोगी में गिगेंटिज्म/एक्रोमेगाली का।

डॉ. छाबड़ा ने कहा कि छोटे से मध्यम आकार के ट्यूमर में सफलता दर 90-95%, बड़े ट्यूमर के लिए 80-90% और विशाल ट्यूमर के लिए 60-70% थी क्योंकि आकार बढ़ने के साथ सफलता दर कम होती जाती है। उन्होंने बताया, "सफलता को ट्यूमर के पूर्ण या लगभग पूर्ण निष्कासन के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें दृष्टि हानि, सिरदर्द और बेहतर हार्मोनल संतुलन जैसे लक्षणों से राहत मिलती है।" सर्जरी के बाद, उपचारित रोगी दो या तीन सप्ताह के भीतर अपना कार्यालय का काम शुरू कर सकते हैं, जबकि शारीरिक कार्य, स्वास्थ्य लाभ के आधार पर, चार या छह सप्ताह के भीतर फिर से शुरू किए जा सकते हैं। डॉ. छाबड़ा ने बताया कि एंडोक्रिनोलॉजी और एनेस्थीसिया टीमों के समन्वय से प्रीऑपरेटिव ऑप्टिमाइज़ेशन किया जाता है। सर्जिकल तकनीक का खुलासा करते हुए उन्होंने बताया कि मरीज़ को पीठ के बल लिटाया जाता है और उसका सिर थोड़ा ऊपर और फैला हुआ होता है। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, नाक की जकड़न दूर की जाती है। सर्जरी 0° या 30° एंडोस्कोप का उपयोग करके बाइनोस्ट्रिल तकनीक से शुरू होती है। यदि विशाल पिट्यूटरी ट्यूमर में मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के रिसाव का खतरा हो, तो नासोसेप्टल फ्लैप निकाला जाता है। स्फेनोइड साइनस की पहचान की जाती है और उसे चौड़ा करके सेलर (खोपड़ी के आधार पर एक काठी के आकार की हड्डीदार संरचना जिसमें पिट्यूटरी ग्रंथि होती है) तल को उजागर किया जाता है।

न्यूरोसर्जिकल चरण के तहत, पिट्यूटरी ग्रंथि को ढकने वाले ड्यूरा (मस्तिष्क को ढकने वाली सबसे बाहरी कठोर झिल्ली) को उजागर करने के लिए सेलर तल को सावधानीपूर्वक ड्रिल किया जाता है या हटाया जाता है। ड्यूरा को चीरा जाता है और एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन के तहत विशेष उपकरणों और सक्शन का उपयोग करके ट्यूमर को टुकड़ों में निकाला जाता है। डॉक्टर ने कहा, "सामान्य ग्रंथि, दृष्टि तंत्र, कैरोटिड धमनियों और यहाँ तक कि एराक्नॉइड झिल्ली को संरक्षित करने का हर संभव प्रयास किया जाता है।" उन्होंने आगे कहा कि सर्जिकल गुहा का अवशिष्ट ट्यूमर और रक्तस्राव के लिए निरीक्षण किया जाता है। संचालन के दौरान सीएसएफ रिसाव के मामलों में, वसा प्रत्यारोपण, प्रावरणी लता और नासोसेप्टल फ्लैप का उपयोग करके एक बहुस्तरीय पुनर्निर्माण किया जाता है। मरम्मत को सहारा देने के लिए फाइब्रिन सीलेंट या ऊतक गोंद का उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी के बाद नाक में पैकिंग किए बिना, पीजीआईएमईआर के विशेषज्ञ उच्च-निर्भरता या गहन देखभाल इकाइयों में दृष्टि परिवर्तन, अंतःस्रावी स्थिति और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के लिए रोगियों की निगरानी करते हैं। सर्जरी के बाद, उच्छेदन की सीमा का आकलन करने और किसी भी रक्तगुल्म की संभावना को दूर करने के लिए प्रारंभिक सीटी स्कैन किया जाता है। आवश्यकतानुसार, एंडोक्रिनोलॉजी पर्यवेक्षण में, हार्मोनल रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू की जाती है।