Rohtak में हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को 99,265 रुपये देने का आदेश

Rohtak रोहतक के ज़िला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग ने एक प्राइवेट हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को निर्देश दिया है कि वह एक पॉलिसीहोल्डर को ₹99,265 का भुगतान करे। आयोग ने माना कि उसके कोविड-19 इलाज के क्लेम से की गई कटौती न तो उचित थी और न ही जायज़। यह आदेश तीन सदस्यों वाली बेंच ने दिया, जिसमें प्रेसिडेंट नागेंद्र सिंह कादियान और सदस्य डॉ. तृप्ति पन्नू और डॉ. विजेंद्र सिंह शामिल थे। यह आदेश रोहतक के अमित गर्ग की शिकायत पर दिया गया।

गर्ग के पास एक हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी थी जिसमें वह खुद, अपनी पत्नी और दो बच्चों को कवर किया गया था। पॉलिसी की सम इंश्योर्ड राशि ₹5 लाख थी और ₹2.5 लाख का अतिरिक्त बोनस भी था। मई 2021 में कोविड-19 होने के बाद, उन्होंने पहले एक प्राइवेट हॉस्पिटल में इलाज कराया और बाद में 15 से 19 मई 2021 तक एक दूसरे सुपर-स्पेशियलिटी हॉस्पिटल में भर्ती रहे। शिकायत के अनुसार, गर्ग का कुल मेडिकल खर्च ₹1,76,962 हुआ। हालांकि, इंश्योरेंस कंपनी ने केवल ₹77,697 मंज़ूर किए और अलग-अलग आधारों पर ₹99,265 काट लिए। इसके बाद उन्होंने सर्विस में कमी का आरोप लगाते हुए उपभोक्ता आयोग का रुख किया और काटी गई राशि के साथ-साथ मुआवज़ा और कानूनी खर्च की मांग की।

इंश्योरेंस कंपनी ने कटौती का बचाव करते हुए कहा कि कुछ खर्चों के लिए लैबोरेटरी रिपोर्ट जमा नहीं की गई थीं। उसने रेमडेसिविर और कोविड-19 इलाज पैकेज से जुड़ी कटौती को सही ठहराने के लिए इलाज के दिशानिर्देशों का भी हवाला दिया। हालांकि, आयोग ने पाया कि इंश्योरेंस कंपनी ऐसा कोई सबूत पेश नहीं कर पाई जिससे यह साबित हो सके कि कटौती करने से पहले गर्ग से कथित तौर पर गायब लैबोरेटरी रिपोर्ट देने के लिए कहा गया था। रिकॉर्ड में ऐसा कोई नोटिस, पत्र, ईमेल या अन्य कम्युनिकेशन नहीं था जिससे यह साबित हो सके कि उन्हें कमियों को ठीक करने का मौका दिया गया था।

बेंच ने रेमडेसिविर के लिए ₹22,970 की कटौती के इंश्योरेंस कंपनी के तर्क को भी खारिज कर दिया। आयोग ने पाया कि इंश्योरेंस कंपनी उस समय इंजेक्शन की मंज़ूर लागत को साबित करने के लिए कोई भी ऑथेंटिक दस्तावेज़, कीमत की जानकारी या अन्य विश्वसनीय सबूत पेश नहीं कर पाई। आयोग ने माना कि कटौती के लिए पर्याप्त कानूनी या दस्तावेज़ी सबूत नहीं थे और यह सर्विस में कमी और इंश्योरेंस क्लेम को गलत तरीके से संभालने के बराबर था। इसमें बीमा कंपनी और उसकी ब्रांच ऑफिस को निर्देश दिया गया कि वे मिलकर या अलग-अलग, गर्ग को 99,265 रुपये की बकाया रकम का भुगतान करें। इस रकम पर 12 नवंबर 2021 (शिकायत दर्ज करने की तारीख) से लेकर भुगतान होने तक 9% सालाना ब्याज भी देना होगा। बीमा कंपनी को मानसिक परेशानी और सर्विस में कमी के लिए 5,000 रुपये का मुआवज़ा और कानूनी खर्च के तौर पर भी 5,000 रुपये देने का निर्देश दिया गया। इस आदेश का पालन सर्टिफाइड कॉपी मिलने के 30 दिनों के भीतर करना होगा।