बीमा कंपनी ने उपभोक्ता के मेडिकल बिल दावे का निपटान करने को कहा

यमुनानगर जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (DCDRC) ने एक बीमा कंपनी को यमुनानगर के एक शिकायतकर्ता को 26650 रुपये के मेडिकल बिल दावे का भुगतान करने के लिए कहा है।

शिकायतकर्ता ने आरोप लगाया कि उसके दावे को अस्वीकार करना घोर लापरवाही, सेवा में कमी और प्रतिद्वंद्वी द्वारा अनुचित व्यापार व्यवहार है, जिससे उसे मानसिक पीड़ा, उत्पीड़न, वित्तीय नुकसान हुआ, जिसके कारण उसे वर्तमान शिकायत दर्ज करनी पड़ी†

डीसीडीआरसी ने शिकायतकर्ता को सभी मदों में मुआवजा देने के लिए बीमा कंपनी को 10,000 रुपये का दंडात्मक हर्जाना भी दिया है।

यह आदेश डीसीडीआरसी के अध्यक्ष गुलाब सिंह, दोनों सदस्यों सर्वजीत कौर और जसविंदर सिंह द्वारा 20 फरवरी को पारित किया गया था।

डीसीडीआरसी के आदेश के अनुसार, शिकायतकर्ता, जगाधरी वर्कशॉप क्षेत्र के रूपक गुप्ता ने 17 फरवरी, 2023 से 16 फरवरी, 2024 की अवधि के लिए बीमा कंपनी से स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का लाभ उठाया, जिसे 'पारिवारिक स्वास्थ्य ऑप्टिमा बीमा योजना' के रूप में जाना जाता है।

यह नीति 17 फरवरी, 2021 से 16 फरवरी, 2022 की अवधि के लिए पिछली नीति और 17 फरवरी, 2022 से 16 फरवरी, 2023 की अवधि के लिए एक अन्य नीति की निरंतरता में थी।

पॉलिसी की वैधता अवधि के दौरान, शिकायतकर्ता को 3 मार्च, 2023 से 6 मार्च, 2023 तक चार दिनों की अवधि के लिए न्यूमोथोरैक्स (सीने में दर्द से पीड़ित) के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

शिकायतकर्ता ने अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान अपने इलाज पर 26,650 रुपये खर्च किए और सभी आवश्यक दस्तावेज जमा करके, पॉलिसी के तहत प्रतिद्वंद्वी के साथ 26,650 रुपये का मेडी-क्लेम उठाया।

हालाँकि, प्रतिद्वंद्वी ने इस आधार पर अपना दावा खारिज कर दिया कि शिकायतकर्ता द्वारा प्रस्तुत दस्तावेजों से पता चलता है कि वह विभिन्न विसंगतियों से पीड़ित था और बीमित रोगी का उपचार पारदर्शी रूप से स्पष्ट नहीं था।

अपनी शिकायत में, शिकायतकर्ता ने आरोप लगाया कि उसके दावे को अस्वीकार करना घोर लापरवाही, सेवा में कमी और प्रतिद्वंद्वी द्वारा अनुचित व्यापार व्यवहार है, जिसके कारण उसे मानसिक पीड़ा, उत्पीड़न, वित्तीय नुकसान हुआ और उसे वर्तमान शिकायत दर्ज करने के लिए मजबूर होना पड़ा। .