भारत कितना स्वस्थ है? NFHS-6 से मिली खास बातें

सत्यकी दासगुप्ता, नीरज कुमार द्वारा

भारत तेज़ी से एक युवा देश से बदल रहा है, क्योंकि 60 साल और उससे ज़्यादा उम्र की आबादी का प्रतिशत 11.8% से बढ़कर 12.9% हो गया है। केरल में सबसे ज़्यादा 20.7% बुज़ुर्ग आबादी है। केरल में इस बात पर डेमोग्राफ़र्स ने ध्यान दिया है, जहाँ इसे तेज़ी से बदलाव के कारण “ग्रे स्टेट” कहा गया है। केरल से युवाओं का भारी पलायन हुआ है, जिसके कारण ऐसे घर बन गए हैं जहाँ बुज़ुर्ग माता-पिता वहीं रह गए हैं।

इस वजह से नई चुनी गई सरकार ने बुज़ुर्गों की भलाई की देखरेख के लिए एक डिपार्टमेंट फ़ॉर द एल्डरली बनाने की घोषणा की है। जहाँ केरल आमतौर पर उम्र बढ़ने पर बातचीत में सबसे आगे रहता है, वहीं पश्चिम बंगाल एक एडवांस्ड डेमोग्राफ़िक बदलाव में आ गया है, जहाँ सबसे ज़्यादा उछाल दर्ज किया गया है क्योंकि इसकी बुज़ुर्ग आबादी 10.9% से बढ़कर 14.1% हो गई है।

टोटल फ़र्टिलिटी रेट

उम्र बढ़ने के साथ-साथ, किसी जगह की डेमोग्राफ़ी की पूरी तस्वीर पाने के लिए टोटल फ़र्टिलिटी रेट (TFR) पर भी ध्यान देना ज़रूरी है। ज़्यादा TFR से बच्चों का एक बड़ा बेस बनता है, और लाइफ एक्सपेक्टेंसी बढ़ने पर भी आबादी की एवरेज उम्र कम हो सकती है।

2.1 का TFR आम तौर पर रिप्लेसमेंट रेट माना जाता है, जहाँ आबादी स्टेबल हो सकती है। भारतीय TFR 2019-21 से 2023-24 तक 2 पर स्थिर रहा। यह लगभग सभी राज्यों में गिरा है या स्थिर रहा है। सिर्फ़ छत्तीसगढ़, आंध्र प्रदेश, मध्य प्रदेश, महाराष्ट्र, नागालैंड, राजस्थान और तेलंगाना में TFR में थोड़ी बढ़ोतरी देखी गई। सबसे ज़्यादा TFR बिहार में दर्ज किया गया है, हालाँकि इसमें भी 3 से 2.7 तक की गिरावट देखी गई है।

भारत में बढ़ती बुज़ुर्ग आबादी के साथ-साथ TFR में भी गिरावट देखी जा रही है। पश्चिमी और पूर्वी एशियाई देशों के उलट, जो हाई-इनकम वाले देश बनने के बाद बूढ़े हो गए, भारत भी लो-मिडिल-इनकम लेवल पर रहते हुए यही अनुभव कर रहा है। भारत के पास इस डेमोग्राफिक बदलाव को संभालने के लिए शायद काफ़ी इंफ्रास्ट्रक्चर न हो, क्योंकि स्टैंडर्ड प्राइमरी हेल्थ सेंटर मल्टी-मॉर्बिडिटी जेरियाट्रिक केयर के लिए तैयार नहीं हैं, और ज़्यादातर बुज़ुर्ग आबादी फाइनेंशियल सपोर्ट के लिए बहुत कम स्टेट वेलफेयर पेंशन पर निर्भर है।

NFHS डेटा

आबादी की पूरी सेहत की जांच करने के लिए, हम उन मांओं का प्रतिशत देखते हैं जिन्होंने पहली तिमाही में एंटीनेटल चेक-अप करवाया। नेशनल फैमिली हेल्थ सर्वे (NFHS)-5 में नेशनल आंकड़े 70% से बढ़कर NFHS-6 में 76.2% हो गए हैं। सबसे ज़्यादा बढ़ोतरी गोवा में 70.3% से 92.1% हुई, जो देश में सबसे ज़्यादा है, उसके बाद महाराष्ट्र है। हालांकि, केरल में इस संख्या में 93.6% से 85.5% तक की तेज़ गिरावट दर्ज की गई, उसके बाद ओडिशा में 6.3% की गिरावट देखी गई। बिहार में यह संख्या 63.9% है, हालांकि यह 52.9% से बढ़ी है।

इसी तरह, हम उन मांओं का प्रतिशत भी देख सकते हैं जिन्होंने प्रेग्नेंसी के दौरान 100 दिन या उससे ज़्यादा समय तक आयरन और फोलिक एसिड लिया। जबकि नेशनल आंकड़े 44.1% से बढ़कर 54.9% हो गए, सबसे ज़्यादा बढ़ोतरी सिक्किम में देखी गई, उसके बाद कर्नाटक है। बिहार में यह आंकड़ा सबसे कम 21.9% है, जबकि केरल में यह सबसे ज़्यादा 92.6% है।

भारत में उम्र बढ़ रही है, जबकि यह अभी भी लोअर-मिडिल इनकम लेवल पर है, जिससे हेल्थ इंफ्रास्ट्रक्चर की कमी और राज्य वेलफेयर पेंशन कम होने का दबाव बढ़ रहा है, जिससे बुज़ुर्ग और ज़्यादा कमज़ोर होते जा रहे हैं।

5 साल से कम उम्र के कम वज़न वाले बच्चों का राष्ट्रीय प्रतिशत 32.1% से घटकर 31.8% हो गया है। झारखंड और मध्य प्रदेश के मामले खास तौर पर परेशान करने वाले हैं क्योंकि देश में यह क्रमशः 41.1% और 39.7% है, और इन राज्यों में इस संख्या में बढ़ोतरी भी देखी गई है। जबकि बिहार और गुजरात के लिए यह संख्या भी 35.7% और 35.5% के साथ काफी ज़्यादा है, इन राज्यों में गिरावट देखी गई है। हालांकि झारखंड मिनरल से भरपूर है, लेकिन इसकी आबादी में मल्टीडाइमेंशनल गरीबी की दर ज़्यादा है।

एक रिपोर्ट में बताया गया है कि घरेलू फ़ूड सिक्योरिटी अक्सर न्यूट्रिशनल डाइवर्सिटी के बजाय बेसिक कैलोरी इनटेक तक ही सीमित होती है। एक और रिपोर्ट में कहा गया है कि कई ग्रामीण इलाकों में, पहले छह महीनों तक सिर्फ़ ब्रेस्टफ़ीडिंग की ज़रूरी प्रैक्टिस को अक्सर डाइल्यूटेड पैकेज्ड मिल्क पाउडर से बदल दिया जाता है। मध्य प्रदेश में बच्चों में गंभीर रूप से बौनापन और कुपोषण भी दर्ज किया गया है।

मोटापे में बढ़ोतरी

UNICEF की एक रिपोर्ट के अनुसार, भारत में सभी उम्र के लोगों में ज़्यादा वज़न और मोटापे में तेज़ी से बढ़ोतरी देखी जा रही है। स्टडीज़ से पता चला है कि जहाँ कुपोषण कम हो रहा है, वहीं बड़ों में ज़्यादा वज़न/मोटापा तेज़ी से बढ़ रहा है। ज़्यादा वज़न या मोटापे से ग्रस्त महिलाओं का प्रतिशत 24% से बढ़कर 30.7% हो गया है।

भारत इस समय कुपोषण के दोहरे बोझ के बीच है जहां अधिक वजन/मोटापा अल्पपोषण के साथ मौजूद है। सस्ते, प्रसंस्कृत भोजन की उपलब्धता, जिसमें आम तौर पर पोषक तत्व कम होते हैं लेकिन वसा और चीनी अधिक होती है, शहरी और ग्रामीण दोनों क्षेत्रों में प्रवेश कर चुका है, जो इन परिणामों में योगदान दे रहा है।

कुपोषण का बढ़ता दोहरा बोझ न केवल सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए चिंता का विषय है बल्कि परिवारों के लिए वित्तीय जोखिम भी है। इस संदर्भ में, स्वास्थ्य बीमा तेजी से महत्वपूर्ण हो जाता है, खासकर जब चिकित्सा मुद्रास्फीति सामान्य मुद्रास्फीति की तुलना में तेजी से बढ़ रही है और जेब से स्वास्थ्य व्यय कमजोर परिवारों को वित्तीय संकट में धकेल सकता है।

देश में स्वास्थ्य बीमा कवरेज का कुल आंकड़ा 41% से बढ़कर 60.2% हो गया है। हरियाणा का आंकड़ा 25.7% से सुधरकर 68.3% हो गया है। चिरायु आयुष्मान हरियाणा योजना ने राष्ट्रीय आयुष्मान भारत की पहुंच का विस्तार किया और इस वृद्धि के लिए जिम्मेदार हो सकती है।

इस दौरान इस प्रतिशत में सबसे बड़ा उछाल पश्चिम बंगाल में हुआ है. आंकड़े 33.7% से बढ़कर 88.2% हो गए। विशेष रूप से, पश्चिम बंगाल ने आयुष्मान भारत योजना से बाहर कर दिया क्योंकि उसके पास पहले से ही एक व्यापक राज्य-वित्त पोषित योजना थी। स्वास्थ्य साथी योजना सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम था जो स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करता था, जहां प्रीमियम पूरी तरह से राज्य सरकार द्वारा वहन किया जाता था। यह पश्चिम बंगाल में स्वास्थ्य बीमा कवरेज में वृद्धि के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

इस पहलू में सबसे खराब प्रदर्शन करने वाला राज्य बिहार है, जिसका कवरेज 21.2% है, जिसमें 3.7% की मामूली वृद्धि है। एक रिपोर्ट के मुताबिक, बिहार में आयुष्मान भारत योजना के तहत सूचीबद्ध अस्पताल महीनों से करोड़ों रुपये की प्रतिपूर्ति का इंतजार कर रहे हैं।

भारत में जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य परिदृश्य बदल रहा है। बढ़ती बुजुर्ग आबादी, गिरती प्रजनन क्षमता और अल्पपोषण से बढ़ते मोटापे की ओर बदलाव देश के स्वास्थ्य ढांचे के संरचनात्मक उन्नयन की मांग करता है।