रोगाणुरोधी प्रतिरोध की मूक महामारी: एक क्विंटुपल व्हैमी

रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य, समकालीन स्वास्थ्य प्रणालियों और अर्थव्यवस्थाओं के लिए एक आसन्न खतरा है। जब रोगाणु जीवनरक्षक दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित करते हैं, तो बोझ एक शक्तिशाली क्विंटुपल झटका प्रस्तुत करता है जिसे नीति विशेषज्ञों को पहचानना चाहिए और प्रतिक्रिया देनी चाहिए।

मनुष्यों, जानवरों और पौधों में दुरुपयोग और अति प्रयोग ने एंटीबायोटिक्स को अप्रभावी बना दिया है। लैंसेट की एक रिपोर्ट में कहा गया है कि एएमआर सीधे तौर पर कम से कम 1.27 मिलियन मौतों के लिए जिम्मेदार था और 2019 में वैश्विक स्तर पर लगभग पांच मिलियन मौतों के लिए अप्रत्यक्ष रूप से जिम्मेदार था। निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) पर मौतों का बोझ असंगत रूप से अधिक है। मृत्यु दर के अलावा, बढ़ते एएमआर के संभावित प्रभावों में कम प्रभावी उपचार विकल्प, उच्च रुग्णता, अधिक महंगे उपचार और काम से दिनों की अधिक हानि शामिल है। समय के साथ एएमआर के विकास पथ पर अनिश्चितताएं, एंटीबायोटिक उपयोग और एएमआर के बीच कार्यात्मक संबंध, और एएमआर के लिए सीधे जिम्मेदार रुग्णता/मृत्यु दर (अन्य अंतर्निहित कारणों के विपरीत) इस मुद्दे को और अधिक विवादास्पद बनाते हैं।

(2) रुकी हुई खोज

हालाँकि नवीन एंटीबायोटिक दवाओं की खोज 1950 और 1970 के दशक के बीच चरम पर थी, लेकिन 1980 के दशक से इसमें स्थिरता आ गई है। पिछले तीन दशकों में बाज़ार में लाई गई एंटीबायोटिक्स पहले खोजी गई दवाओं का ही संशोधन हैं। ये बढ़ती अपूर्ण आवश्यकताओं और प्रतिरोध को पूरा करने के लिए अपर्याप्त हैं।

(3) सीमित पहुंच

एलएमआईसी के पास नए और प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं तक सीमित पहुंच है जो मौजूदा वर्गों के प्रकार हैं। उदाहरण के लिए, 2000 और 2018 के बीच वैश्विक एंटीबायोटिक खपत दर 46 प्रतिशत बढ़ गई है, जो प्रति 1000 जनसंख्या प्रति दिन 9.8 से 14.3 परिभाषित दैनिक खुराक (डीडीडी) तक है। इसके विपरीत, उपभोग दरों में देशों के बीच अंतर दस गुना बढ़ गया है, जो प्रतिदिन प्रति 1000 जनसंख्या पर 5 डीडीडी से लेकर 45.9 डीडीडी तक है। क्लिनिकल इंफेक्शियस डिजीज जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, 14 में से 11 देशों के पास 2010-19 के बीच विकसित अठारह नए जीवाणुरोधी पदार्थों में से आधे से भी कम तक पहुंच है।

(4) बाज़ार की विफलता

एक महत्वपूर्ण समस्या 'बिल्कुल-परफेक्ट' एंटीबायोटिक बाज़ार है। एएमआर के विकास और प्रसार को प्रोत्साहित करने या कम करने वाली स्थितियाँ पशु चिकित्सकों और किसानों, डॉक्टरों और रोगियों, उद्योग और सरकारों आदि द्वारा तय किए गए विकल्पों से प्रेरित होती हैं, जो कि एंटीबायोटिक्स का उत्पादन, खरीद और उपयोग करना है। विकल्प, बदले में, बाज़ारों द्वारा निर्धारित होते हैं जो इस बात को सुदृढ़ करते हैं कि क्या, क्या और कितना - एक निर्माता एंटीबायोटिक्स उत्पादन में निवेश कर सकता है और वह कीमत जो उपभोक्ता चुकाएगा। हालाँकि, एंटीबायोटिक्स का बाज़ार दो ताकतों से काफी प्रभावित है। सबसे पहले, एंटीबायोटिक दवाओं के 'सार्वजनिक हित' गुण खपत और वितरण को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक खपत या उत्पादन का सामाजिक रूप से इष्टतम स्तर कम होता है। दूसरा, एंटीबायोटिक के सेवन से नकारात्मक बाहरी प्रभाव उत्पन्न होते हैं, जैसे कि भविष्य के रोगियों पर प्रतिकूल बाहरी प्रभाव, जिन्हें एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है और मोटे तौर पर स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है, जो उपभोग के निर्णय में शामिल नहीं हैं। इन दोनों में से किसी भी मामले में, यदि इसे अपने हाल पर छोड़ दिया जाए, तो बाज़ार 'विफल' हो जाएगा और सामाजिक रूप से इष्टतम परिणाम नहीं मिलेंगे। यह न केवल आर्थिक दक्षता को कमजोर करेगा बल्कि एंटीबायोटिक दवाओं तक पहुंच और एएमआर के प्रभाव के संदर्भ में वितरणात्मक न्याय को भी अक्षम कर देगा।

(5) अनुसंधान एवं विकास क्षेत्र से बड़े पैमाने पर पलायन

यह भी दिलचस्प है कि एंटी-बैक्टीरियल एजेंट विकास में लगे फार्मा खिलाड़ी मुख्य रूप से छोटी कंपनियां हैं जिनकी वैश्विक स्तर पर नई एंटीबायोटिक खोजों में लगभग 80 प्रतिशत हिस्सेदारी है। इसके विपरीत, बड़ी कंपनियों और गैर-लाभकारी संस्थानों/विश्वविद्यालयों के पास क्रमशः 12 प्रतिशत और 08 प्रतिशत की मामूली हिस्सेदारी है। कई बड़ी दवा कंपनियों ने एंटीबायोटिक अनुसंधान और विकास (आरएंडडी) बंद कर दिया है। बड़ी कंपनियों द्वारा दिया गया एक तर्क यह है कि एंटीबायोटिक विकास का लागत-लाभ अनुपात अन्य लाभदायक दवाओं की तुलना में आर्थिक रूप से प्रतिकूल है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स सस्ती हैं, कम मात्रा में बिकती हैं, और संक्रमण और प्रकोप की छिटपुट प्रकृति के कारण अप्रत्याशित हैं। इसलिए, एंटीबायोटिक विकास में उच्च जोखिम, कम-रिटर्न प्रस्ताव की आड़ में, बड़ी फार्मा कंपनियां अन्य दवाओं के माध्यम से मुनाफा कमाना जारी रखती हैं। सेंटर फॉर साइंस एंड एनवायरनमेंट (सीएसई) के एक अध्ययन से पता चलता है कि दुनिया की 15 बड़ी फार्मा कंपनियों में से 11 के पास अपनी पाइपलाइन में एंटीबायोटिक्स नहीं हैं। इन 15 विशाल कंपनियों की क्लिनिकल पाइपलाइन में 1007 अणुओं में से केवल 13 ही जीवाणुरोधी एजेंट हैं। यह कैंसर के लिए विकसित 411 एजेंटों, इम्यूनोलॉजी, एलर्जी, सूजन, या श्वसन रोगों के लिए 150, और कार्डियोलॉजी, चयापचय, या गुर्दे की बीमारी क्षेत्रों के लिए 84 एजेंटों के साथ बिल्कुल विपरीत है। उसी उच्च-जोखिम, निम्न-रेटू से जा रहे हैं