एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब संयोजन लिवर कैंसर रोगियों की जीवन रक्षा बढ़ाता है, उपचार में नए युग का वादा करता है

एशियन इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एआईजी) द्वारा भारत में वास्तविक दुनिया में किए गए और जर्नल ऑफ क्लिनिकल एंड एक्सपेरिमेंटल हेपेटोलॉजी में प्रकाशित अपनी तरह के पहले अध्ययन में इम्यूनोथेरेपी एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब संयोजन को लिवर कैंसर के इलाज में एक महत्वपूर्ण सफलता के रूप में दिखाया गया है। कई मरीज़ समग्र और रोग-मुक्त अस्तित्व के संदर्भ में आशाजनक परिणाम दिखा रहे हैं, यहां तक कि कुछ मामलों में ट्यूमर का पूर्ण समाधान भी हो गया है, जब जल्दी पता चल जाए और समय पर उपचार मिल जाए। इम्यूनोथेरेपी एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का उपयोग करती है और कैंसर कोशिकाओं को मारती है।

यह वास्तविक दुनिया की सेटिंग में अनसेक्टेबल हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (यूएचसीसी) में सुरक्षित और प्रभावी पाया गया है। रोगियों के सही चयन के साथ, एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब जीवित रहने की अवधि और ट्यूमर के गायब होने (ट्यूमर का समाधान) के मामले में अच्छी प्रतिक्रिया प्राप्त कर सकता है। अध्ययन के भाग के रूप में, अनसेक्टेबल हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा वाले 67 रोगियों को एटेज़ोलिज़ुमैब - बेवाकिज़ुमैब संयोजन प्राप्त हुआ। अध्ययन में एआईजी अस्पताल, हैदराबाद के 59 मरीज और महात्मा गांधी मेडिकल कॉलेज, जयपुर के 8 मरीज शामिल थे। एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले 67 रोगियों की औसत आयु 61 (29-82) वर्ष थी, और 86% पुरुष थे। अध्ययन 1 नवंबर, 2020 से 1 जुलाई, 2022 तक दो केंद्रों पर आयोजित किया गया था और जुलाई 2023 में प्रकाशित किया गया था।

शोधकर्ताओं ने बताया कि 12.9% रोगियों ने ट्यूमर का पूर्ण समाधान हासिल किया, और 25.8% ने ट्यूमर का आंशिक समाधान या सिकुड़न हासिल की। कुल मिलाकर, अध्ययन किए गए 66.12% रोगियों में बीमारी आगे नहीं बढ़ी। अच्छे लीवर फ़ंक्शन वाले रोगियों में, कुल मिलाकर जीवित रहने की अवधि 21 महीने थी। लिवर कैंसर के अधिकांश मरीज़ उन्नत अवस्था में होते हैं, जिससे उपचार एक चुनौती बन जाता है। हालाँकि, यदि उनका लीवर ठीक से काम कर रहा है और उन्हें एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब संयोजन के साथ इलाज किया जाता है तो इससे जीवित रहने की संभावना में सुधार हो सकता है। अध्ययन से यह भी पता चला कि जिन रोगियों को स्थानीय विकिरण चिकित्सा और एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब संयोजन मिला था, उनकी प्रतिक्रिया दर बेहतर थी। इससे पता चलता है कि एटेज़ोलिज़ुमैब और बेवाकिज़ुमैब संयोजन उन रोगियों में अत्यधिक प्रभावी हो सकता है जो स्थानीय विकिरण चिकित्सा से गुजर चुके हैं। अध्ययन में लिवर कैंसर के उभरते कारण के रूप में गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) की बढ़ती घटनाओं का भी पता चला। एआईजी हॉस्पिटल्स के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के अध्यक्ष और प्रमुख डॉ. नागेश्वर रेड्डी ने कहा, “लिवर कैंसर हाल के वर्षों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और लिवर क्लीनिकों में सबसे अधिक बार सामने आने वाले कैंसर में से एक है। लंबे समय तक लिवर कैंसर का कारण वायरल हेपेटाइटिस बी बताया जाता रहा है और अब यह चलन नॉन-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच या फैटी लिवर) में बदल रहा है। इसका कारण गतिहीन जीवनशैली, अस्वास्थ्यकर आहार संबंधी आदतें और मधुमेह की बढ़ती घटना है। इन रोगियों का उपचार मौखिक गोलियों तक ही सीमित था, लेकिन एक नए इम्यूनोथेरेपी उपचार ने उन्नत यकृत कैंसर के उपचार में क्रांति ला दी है। डॉ. रेड्डी ने कहा, यह अध्ययन भारत में लिवर कैंसर के रोगियों के लिए नई आशा प्रदान करता है, और सिरोसिस के रोगियों के लिए नियमित जांच के महत्व पर भी प्रकाश डालता है। “एटेज़ोलिज़ुमैब और बेवाकिज़ुमैब जैसी इम्यूनोथेरेपी लीवर कैंसर के उन्नत चरण में मौजूद रोगियों के लिए जीवित रहने का एक अच्छा मौका प्रदान कर सकती है। यह उन्नत लिवर कैंसर के रोगियों के लिए एक उत्कृष्ट चिकित्सा है। उपचार की पारंपरिक पद्धति के साथ, ट्यूमर का पूर्ण समाधान प्राप्त करना कठिन है। हालाँकि, एटेज़ोलिज़ुमैब और बेवाकिज़ुमैब के साथ, हमने देखा कि लगभग 10-13% रोगियों ने ट्यूमर का पूर्ण समाधान प्राप्त किया, और एक चौथाई तक आंशिक समाधान प्राप्त किया। ये दवाएं हर 3 सप्ताह में पर्यवेक्षण के तहत दी जानी चाहिए और सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हैं, विशेष रूप से पीलिया के रोगियों के लिए, ”एशियन इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हैदराबाद में हेपेटोलॉजी और लिवर प्रत्यारोपण विभाग के वरिष्ठ सलाहकार, एमडी, डीएम डॉ. आनंद कुलकर्णी कहते हैं।

डॉ. आनंद अध्ययन के प्रमुख लेखक भी हैं। एआईजी अस्पताल, हैदराबाद में हेपेटोलॉजी के निदेशक डॉ. पीएन राव ने कहा कि ऐसी स्थितियों में जहां उन्नत कैंसर वाले रोगियों के लिए सर्जरी और यकृत प्रत्यारोपण जैसे उपचारात्मक उपायों की पेशकश नहीं की जा सकती है, इम्यूनोथेरेपी ऐसे रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब के प्रमुख प्रभाव के बारे में बात करते हुए, महात्मा गांधी अस्पताल जयपुर में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी के प्रमुख प्रोफेसर विवेक सारस्वत ने कहा कि कम से कम छह प्रमुख अमेरिकी और यूरोपीय दिशानिर्देश (एएएसएलडी, एनसीसीएन, एजीए, एएससीओ, ईएएसएल, ईएसएमओ) इसकी अनुशंसा करते हैं। प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में संयोजन। इसका कारण इस संयोजन से प्राप्त अभूतपूर्व परिणाम हैं जो प्रणालीगत चिकित्सा के पहले से उपलब्ध तरीकों से बेहतर हैं। दिल्ली के सर गंगाराम अस्पताल के वरिष्ठ सलाहकार डॉ. आशीष कुमार, जिन्होंने हाल ही में भारतीय लिवर कैंसर दिशानिर्देश लिखे हैं, ने सुझाव दिया कि एटेज़ोलिज़ुमैब-बेवाकिज़ुमैब उन्नत लिवर कैंसर के रोगियों के लिए अनुशंसित पहली पंक्ति की थेरेपी है और इसे संरक्षित लिवर वाले रोगियों के लिए प्रभावी दिखाया गया है।

कार्य. डॉ. आकाश शुक्ला, निदेशक सर एच.एन. रिलायंस हॉस्पिटल, मुंबई में हेपेटोलॉजी के डॉक्टर ने कहा कि अब, लिवर कैंसर के हर चरण के लिए एक इलाज मौजूद है, और एक बहु-विषयक टीम के दृष्टिकोण से लिवर कैंसर के लिए बेहतर परिणाम मिल सकते हैं। विश्व स्तर पर, लीवर कैंसर दुनिया भर में कैंसर से संबंधित मौत का चौथा सबसे आम कारण है और भारत में यह कैंसर से संबंधित मौत का 8वां सबसे आम कारण है। भारत में, पुरुषों के लिए लिवर कैंसर/हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा की आयु-समायोजित घटना दर प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.7 से 7.5 और महिलाओं के लिए 0.2 से 2.2 के बीच है। भारत में एचसीसी के लिए आयु मानकीकृत मृत्यु दर पुरुषों के लिए 6.8 प्रति 100,000 है और महिलाओं के लिए 5.1 प्रति 100,000 जनसंख्या प्रति वर्ष है।