स्वस्थ भारत, सशक्त भारत: स्वास्थ्य देखभाल विकास के 12 वर्ष

बेहतर हेल्थ सिस्टम से आर्थिक उत्पादकता बढ़ती है, वर्कफोर्स में ज़्यादा लोग शामिल होते हैं और लंबे समय तक विकास बना रहता है। इसलिए, अच्छी सेहत न सिर्फ़ एक सामाजिक भलाई है बल्कि एक राष्ट्रीय संपत्ति भी है — यह वह आधार है जिस पर इंसानी क्षमता का निर्माण होता है और देश की ताकत मापी जाती है। इसलिए, सेहत न सिर्फ़ एक सामाजिक भलाई है बल्कि एक राष्ट्रीय संपत्ति भी है, और इसमें लगाया गया हर रुपया देश के लोगों में किया गया निवेश है।

इस तरह, यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (UHC) — यानी यह पक्का करना कि सभी लोग, चाहे उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति कुछ भी हो, बिना किसी आर्थिक परेशानी के, जब और जहाँ ज़रूरत हो, अच्छी क्वालिटी की सभी ज़रूरी हेल्थ सर्विस पा सकें — न सिर्फ़ 2030 तक हासिल किया जाने वाला सस्टेनेबल डेवलपमेंट गोल (SDG) है, बल्कि सेहत से जुड़ी एक प्राथमिकता भी है।

भारत की नेशनल हेल्थ पॉलिसी 2017 (NHP 2017) यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (UHC) और SDG 3 को हासिल करने के लक्ष्य के अनुरूप है। यह एक सरल लेकिन मज़बूत सोच पर आधारित है - हेल्थकेयर हर व्यक्ति की पहुँच में होनी चाहिए। इसके चार स्तंभ — किफायती होना, पहुँच, क्वालिटी और उपलब्धता — इस सोच को असलियत में बदलते हैं और जीवन के सभी चरणों में देखभाल की एक व्यापक व्यवस्था बनाते हैं। लक्ष्यों के अनुरूप, नेशनल हेल्थ मिशन राज्यों को हेल्थ सिस्टम का एक इंटीग्रेटेड तीन-स्तरीय मॉडल लागू करने में मदद करता है। इसमें ग्रामीण और शहरी इलाकों के बीच टू-वे रेफरल लिंक होता है, जिसमें कमज़ोर वर्ग के लोग भी शामिल हैं।

प्राइमरी लेवल पर, आयुष्मान आरोग्य मंदिर (AAM) बीमारी से बचाव, सेहत को बढ़ावा देने, इलाज, रिहैबिलिटेशन और पैलिएटिव केयर (गंभीर बीमारी में आराम देने वाली देखभाल) जैसी व्यापक हेल्थ सर्विस देते हैं। eSanjeevani टेलीमेडिसिन प्लेटफ़ॉर्म इन AAM के ज़रिए कम्युनिटी को स्पेशलिस्ट से जोड़कर स्पेशलिस्ट की उपलब्धता पक्का करता है। साथ ही, एक खास Tele-MANAS प्लेटफ़ॉर्म भी है, जिसने अब तक कुल 38.93 लाख लोगों तक पहुँच बनाई है।

AAM से जुड़े हुए सेकेंडरी लेवल के सेंटर हैं — कम्युनिटी हेल्थ सेंटर (CHC)/ फर्स्ट रेफरल यूनिट (FRU) और डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल (DH)। ये आमने-सामने स्पेशलिस्ट से इलाज और अस्पताल में भर्ती होने की सुविधा देने के लिए रेफरल के पहले पॉइंट के तौर पर काम करते हैं। वहीं, मेडिकल कॉलेज जैसे टर्शियरी संस्थान सबसे ऊपर होते हैं और ज़्यादा जटिल और सुपर-स्पेशलिस्ट सर्विस की ज़रूरतें पूरी करते हैं। इस तीन-स्तरीय सिस्टम को सरकारी हेल्थ बजट में बढ़ोतरी का समर्थन मिला है; पिछले दशक में नेशनल हेल्थ मिशन का खर्च 168 प्रतिशत बढ़ा है, जो स्वास्थ्य को राष्ट्रीय प्राथमिकता के तौर पर देखने की सरकार की प्रतिबद्धता को दिखाता है।

आयुष्मान आरोग्य मंदिर का सफर व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा के बड़े विस्तार और बीमारी होने पर इलाज करने के बजाय पहले से बचाव और देखभाल (रिएक्टिव से प्रोएक्टिव केयर) की ओर बहुत ज़रूरी बदलाव को दर्शाता है। 6 से 12 व्यापक हेल्थ पैकेज का विस्तार भारत की बदलती आबादी और बीमारियों के बदलते पैटर्न (डेमोग्राफिक और एपिडेमियोलॉजिकल प्रोफ़ाइल) के हिसाब से किया गया एक ढांचागत कदम है। जैसे-जैसे हम बढ़ती उम्र की आबादी और गैर-संचारी रोगों (NCDs) के बढ़ते मामलों की दोहरी चुनौती का सामना कर रहे हैं, इस बढ़े हुए दायरे में गैर-संचारी रोग (NCDs), मानसिक स्वास्थ्य, बुजुर्गों की देखभाल, आपातकालीन सेवाएं, और आंख, कान-नाक-गला (ENT) व मुंह के स्वास्थ्य के साथ-साथ योग और स्वास्थ्य को बढ़ावा देने वाली गतिविधियां शामिल हैं — जो भारत की बदलती आबादी की ज़रूरतों के हिसाब से तैयार किए गए सिस्टम को दर्शाती हैं।

मई 2026 तक, देश भर में लोगों को उनके घर के पास स्वास्थ्य सेवाएं देने के लिए 1.8 लाख से ज़्यादा AAM काम कर रहे हैं। इस विस्तार का पैमाना AAM में 120 करोड़ से ज़्यादा OPD कंसल्टेशन, 70 करोड़ से ज़्यादा eSanjeevani टेली-कंसल्टेशन और अच्छी सेहत व वेलनेस को बढ़ावा देने वाले 46.1 करोड़ से ज़्यादा वेलनेस सेशन से साफ दिखता है।

प्राइमरी केयर लेवल पर, डायबिटीज, हाइपरटेंशन और मुंह, ब्रेस्ट और सर्वाइकल जैसे आम कैंसर के लिए पॉपुलेशन-बेस्ड स्क्रीनिंग 30 साल से ज़्यादा उम्र के सभी एडल्ट्स को टारगेट करती है, जिससे जल्दी पता लगाना एक रूटीन बन जाता है। यह स्क्रीनिंग आयुष्मान आरोग्य मंदिर के तहत सर्विस डिलीवरी का एक ज़रूरी हिस्सा है, जो NCD की रोकथाम को पूरी प्राइमरी हेल्थकेयर में जोड़ता है। NCD सर्विस का विस्तार जल्दी पता लगाने, रोकथाम, मैनेजमेंट और इलाज के लिए एक मल्टी-लेयर्ड तरीका है। डेडिकेटेड NCD क्लीनिक, डे केयर कैंसर सेंटर, टर्शियरी केयर कैंसर सेंटर और स्टेट कैंसर इंस्टीट्यूट एडवांस्ड ऑन्कोलॉजी सर्विस को डीसेंट्रलाइज़ करते हैं और स्पेशलिस्ट केयर को मरीज़ के और करीब लाते हैं।

साथ ही, रोकथाम की एक्टिविटीज़ के लिए पूरी सरकार का तरीका अपनाया जाता है। FSSAI हेल्दी खाने की आदतों को बढ़ावा देता है; फिट इंडिया मूवमेंट फिजिकल एक्टिविटी को बढ़ावा देता है; और आयुष मंत्रालय योग और वेलनेस को बढ़ावा देता है। लगातार पब्लिक अवेयरनेस कैंपेन और हेल्थ डे मनाना इन कोशिशों को और मज़बूत करता है। खाने के तेल का इस्तेमाल 10 परसेंट कम करने की प्रधानमंत्री मोदी की पर्सनल अपील एक आसान लेकिन मज़बूत सोच को दिखाती है: कि NCDs के खिलाफ लड़ाई अस्पतालों जितनी ही घरों में भी जीती जाती है। प्राइमरी केयर को बढ़ाने में मदद करने के लिए, AAM लेवल पर कम्युनिटी हेल्थ ऑफिसर्स का एक नया कैडर शुरू किया गया, जिससे क्लिनिकल और पब्लिक हेल्थ की काबिलियत कम्युनिटी के और करीब आ गई। यह बढ़ोतरी घर-घर तक दिखी, जहाँ फ्रंटलाइन नेटवर्क बढ़कर 10 लाख से ज़्यादा ASHAs तक पहुँच गया — जिससे कम्युनिटी हेल्थ सिस्टम से जुड़ गई।

बढ़ाने के साथ-साथ, भारत ने खुद केयर के स्टैंडर्ड को बदलने की मुश्किल चुनौती ली। देश में बने और इंटरनेशनल लेवल पर सर्टिफाइड नेशनल क्वालिटी एश्योरेंस स्टैंडर्ड्स ने क्वालिटी को एक उम्मीद से जवाबदेही में बदल दिया। 54,926 आयुष्मान आरोग्य मंदिरों सहित 65,000 से ज़्यादा पब्लिक हेल्थ फैसिलिटी अब NQAS-सर्टिफाइड हैं। इसके अलावा, IPHLs के लिए लैबोरेटरी स्टैंडर्ड्स सिस्टम में सख्ती लाते हैं।

NQAS को कामयाब बनाने वाली वजह सिर्फ़ स्टैंडर्ड नहीं था, बल्कि इसके आस-पास बना इकोसिस्टम था — माँ और नवजात शिशु की देखभाल के लिए लक्ष्य, साफ़-सफ़ाई और इन्फेक्शन कंट्रोल के लिए कायाकल्प, और बच्चों की हेल्थ के लिए मुस्कान। इन सबने मिलकर क्वालिटी को बेंचमार्क के बजाय बेसलाइन बना दिया है। इसका नतीजा एक ऐसा सिस्टम है जो सिर्फ़ ज़्यादा लोगों का इलाज नहीं करता — बल्कि उनके साथ बेहतर व्यवहार करता है।

अगर प्राइमरी केयर सिस्टम का पहला वादा है, तो नेशनल सिकल सेल एनीमिया एलिमिनेशन मिशन और प्रधानमंत्री नेशनल डायलिसिस प्रोग्राम जैसे टारगेटेड इंटरवेंशन देश भर में OOPE को कम करने के सरकार के कमिटमेंट को और दिखाते हैं, जिससे उन परिवारों को कुल मिलाकर 10,102 करोड़ रुपये से ज़्यादा की बचत हुई है जो नहीं तो अकेले ही यह बोझ उठाते।

लोगों की हेल्थ को लोगों के हाथों में देकर, भारत ने अपने कम्युनिटी प्लेटफ़ॉर्म को मज़बूत किया — एक सोचा-समझा, डीसेंट्रलाइज़्ड आर्किटेक्चर जो प्लानिंग, मॉनिटरिंग और अकाउंटेबिलिटी को लोकल हाथों में रखता है। विलेज हेल्थ, सैनिटेशन और न्यूट्रिशन कमेटियों (VHSNCs), जन आरोग्य समितियों (JAS), और रोगी कल्याण समितियों (RKS) ने पंचायती राज संस्थाओं और शहरी लोकल बॉडीज़ के प्रतिनिधियों को हेल्थ में एक्टिव पार्टनर बनाया है। शहरी इलाकों में, महिला आरोग्य समितियां (MAS) ट्रांसपेरेंसी, अकाउंटेबिलिटी और भरोसेमंद फीडबैक लूप के लिए कम्युनिटी आउटरीच के सेंटर में महिलाओं को रखकर फोकस को और गहरा करती हैं।

असली हेल्थ सिक्योरिटी का मतलब है आज की तरह ही कल के खतरों के लिए भी तैयार रहना। PM-ABHIM, जिसे 2021 में 64,180 करोड़ रुपये के खर्च के साथ लॉन्च किया गया था, सीधे COVID-19 से मिले सबक पर आधारित है — सर्ज कैपेसिटी बनाना, लैबोरेटरी नेटवर्क को मजबूत करना, रियल-टाइम डिजीज सर्विलांस को बढ़ाना, और वन हेल्थ रिसर्च इंफ्रास्ट्रक्चर डेवलप करना। यह, असल में, मुश्किल सबक को टिकाऊ पब्लिक हेल्थ आर्किटेक्चर में बदल रहा है।

जब बीमारी के लिए हॉस्पिटल में भर्ती होने की ज़रूरत होती है, तो आयुष्मान भारत PM-JAY फाइनेंशियल सहारा देता है जो देखभाल को परिवार के लिए खतरनाक बनने से रोकता है। दुनिया की सबसे बड़ी पब्लिक फंडेड हेल्थ एश्योरेंस स्कीम होने के नाते, यह सेकेंडरी और टर्शियरी केयर के लिए हर परिवार को हर साल 5 लाख रुपये का कवर देती है — यह प्रोटेक्शन 2024 में 70 साल से ज़्यादा उम्र के सभी सीनियर सिटिज़न्स को दिया जाएगा, चाहे उनकी इनकम कुछ भी हो। इन सभी इनिशिएटिव्स के पीछे एक डिजिटल बैकबोन है जिसके बिना इतने बड़े लेवल का सिस्टम काम नहीं कर सकता। आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन ABHA IDs, इंटरऑपरेबल हेल्थ रजिस्ट्रीज़ और यूनिफाइड हेल्थ इंटरफेस ने रिकॉर्ड्स को पोर्टेबल, एक्सेस में आसान और डिलीवरी को इंटेलिजेंट बना दिया है। भारत के डिजिटल हेल्थ सिस्टम की ओर बढ़ने के साथ ही लगभग 91 करोड़ ABHA IDs पहले ही बन चुकी हैं।

कुल मिलाकर, फ्री सर्विसेज़, कम्युनिटी-लेवल डायग्नोस्टिक्स, फ्रंट-लाइन स्पेशलिस्ट, रेफरल ट्रांसपोर्ट, डायलिसिस, हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर और एक डिजिटल बैकबोन, ये सब मिलकर स्कीम्स का कलेक्शन नहीं हैं — ये सब मिलकर एक सिस्टम बनाते हैं। हेल्थ से जुड़े फायदे अचानक नहीं होते। जब लगातार, लेयर्ड पब्लिक इन्वेस्टमेंट काम करता है तो ये वैसे ही दिखते हैं।

इसके नतीजे अब सिर्फ़ कागज़ों पर नहीं हैं; ये भारत के पब्लिक हेल्थ रिकॉर्ड में साफ़ दिखते हैं। 2004-06 में हर लाख जीवित जन्मों पर होने वाली मातृ मृत्यु दर (MMR) 254 थी, जो 2022-24 में घटकर 87 हो गई है। इस तरह NHP 2017 का लक्ष्य हासिल कर लिया गया है। 1990 से 2024 के बीच, भारत ने MMR में 84% की कमी की है — जो वैश्विक स्तर पर आई 48% की कमी से लगभग दोगुनी है — और मातृ स्वास्थ्य व परिवार नियोजन में नेतृत्व के लिए UNFPA से पहचान हासिल की है। बड़ी तस्वीर भी यही कहानी कहती है: ताज़ा NFHS के अनुसार, फर्टिलिटी रेट 2.0 तक पहुँच गया है, संस्थागत प्रसव (अस्पताल में डिलीवरी) बढ़कर 90.6% हो गए हैं, और पूर्ण टीकाकरण का स्तर अब 98.6% है। ये संकेत हैं कि सिस्टम बीमारियों को रोकने, उनका पता लगाने और उन पर कार्रवाई करने के मामले में सीख रहा है। इसीलिए भारत के लिए बीमारियों को खत्म करने के ये पड़ाव अहम हैं: 2015 में मातृ और नवजात टेटनस का खात्मा, और 2024 में पब्लिक हेल्थ की समस्या के तौर पर ट्रेकोमा का खात्मा — ऐसा करने वाला भारत दक्षिण-पूर्व एशिया का तीसरा देश बन गया है।

यही सबसे बड़ी सीख है। NHP 2017 ने दिशा तय की, NHM ने सब-हेल्थ सेंटर से लेकर टर्शियरी अस्पतालों तक डिलीवरी इंफ्रास्ट्रक्चर तैयार किया, और आयुष्मान भारत ने इस सिस्टम को चार मज़बूत आधार दिए: प्राइमरी केयर के लिए AAMs, वित्तीय सुरक्षा के लिए PM-JAY, मज़बूती और इंफ्रास्ट्रक्चर के लिए PM-ABHIM, और डिजिटल बैकबोन के लिए ABDM। ये सभी मिलकर — मुफ़्त दवाइयों, डायग्नोस्टिक्स, ट्रांसपोर्ट और डायलिसिस के साथ — सिर्फ़ कई योजनाओं का समूह नहीं रह जाते। ये हमारे लोगों के लिए एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा कवच बनाते हैं, और यह याद दिलाते हैं कि जब पब्लिक हेल्थ को राष्ट्र-निर्माण के काम के तौर पर देखा जाता है, तो यह लोगों की ज़िंदगी और देश के भविष्य, दोनों को बदल सकता है।