दक्षिण एशियाई हृदय की पहेली

दक्षिण एशियाई लोग दिल के दौरे के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों हैं? 12 फरवरी, 2023 को अमेरिकन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी में प्रकाशित टोरंटो विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं का एक अध्ययन इस प्रश्न पर एक और दिलचस्प अवलोकन प्रस्तुत करता है। 60 दक्षिण एशियाई और 60 श्वेत यूरोपीय मूल के वयस्कों की तुलना करने पर उन्होंने दोनों समूहों की रक्त कोशिकाओं में अंतर देखा। श्वेत रोगियों की तुलना में दक्षिण एशियाई लोगों में पूर्वज स्टेम कोशिकाएँ और मोनोसाइट्स कम थे।

इसके अलावा, मोनोसाइट्स उस प्रकार के थे जो सूजन पैदा करते थे न कि उस प्रकार के जो घायल रक्त वाहिका की दीवारों को ठीक करने में मदद करते थे। लेखकों का सुझाव है कि रक्त वाहिका की चोट की अधिक प्रवृत्ति, घावों को ठीक करने की कम क्षमता, दक्षिण एशियाई लोगों में दिल के दौरे के उच्च जोखिम को प्रदर्शित करने के लिए जिम्मेदार हो सकती है।

दक्षिण एशियाई जातीयता वाले व्यक्तियों में प्रारंभिक शुरुआत और व्यापक कोरोनरी धमनी रोग की रिपोर्ट सबसे पहले प्रवासी भारतीयों में सामने आई। 1950 के दशक में, युगांडा और मलाया से अन्य जातीय समूहों की तुलना में भारतीय मूल के शव परीक्षण व्यक्तियों में कोरोनरी धमनी विकृति के उच्च स्तर की रिपोर्टें आईं।

अगले 20 वर्षों में, यूके, सिंगापुर, मॉरीशस, अमेरिका, कनाडा, फिजी और बड़ी संख्या में प्रवासियों वाले अन्य देशों से दक्षिण एशियाई लोगों के बीच उच्च और पहले दिल के दौरे की दर की रिपोर्टें आईं। इसकी तुलना श्वेत कॉकेशियन, चीनी, मलय, अफ़्रीकी और हिस्पैनिक से की गई थी।

अध्ययनों के माध्यम से स्पष्टीकरण सामने आया जिसमें पाया गया कि दक्षिण एशियाई प्रवासियों में मधुमेह और पूर्व-मधुमेह की उच्च दर, कंकाल की मांसपेशियों और यकृत में इंसुलिन प्रतिरोध, शरीर में वसा का उच्च स्तर, कम दुबली मांसपेशी द्रव्यमान और पेट के अंगों के आसपास अधिक पेट की चर्बी (आंत की वसा) थी। .

रक्त रसायन विज्ञान में आमतौर पर एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का निम्न स्तर, ट्राइग्लिसराइड्स का उच्च स्तर और ऊंचा लिपोप्रोटीन 'ए' (एलपी 'ए') दिखाया गया है। रक्त कोलेस्ट्रॉल के एलडीएल अंश के भीतर, अत्यधिक एथेरोजेनिक 'छोटा घना एलडीएल' उप-अंश कम हानिकारक 'बड़े उत्प्लावक एलडीएल' उप-अंश की तुलना में अधिक प्रमुख था।

क्या ये सभी उच्च जोखिम सूचकांक आनुवंशिक रूप से निर्धारित हैं? अतिरिक्त कोरोनरी जोखिम और मधुमेह और प्री-डायबिटीज के उच्च प्रसार के संयोजन ने एक लोकप्रिय परिकल्पना के रूप में आनुवंशिक प्रवृत्ति को जन्म दिया। तथ्य यह है कि ये विशेषताएं प्रवास के विभिन्न मौसमों और समयों में देखी गईं, पहली पीढ़ी से लेकर तीसरी पीढ़ी के प्रवासियों तक, इस परिकल्पना को पुष्ट करती है। हालाँकि, दृढ़ता से पूर्वानुमानित आनुवंशिक मार्करों की पहचान नहीं की जा सकी। यहां तक कि उम्मीदवार जीनों का एक समूह भी 10 प्रतिशत से अधिक भिन्नता का कारण नहीं बन सका।

आंत की वसा, इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह का उच्च जोखिम भी एक बच्चे के खराब अंतर्गर्भाशयी और प्रारंभिक बचपन के कुपोषण से जुड़ा हुआ है। यह जीन अभिव्यक्ति पर एक एपिजेनेटिक छाप के रूप में जाना जाता है जो वयस्क जीवन में मधुमेह और कोरोनरी हृदय रोग का कारण बनता है। एक कुपोषित बच्चे को ग्लूकोज पर निर्भर मस्तिष्क के विकास के लिए उपलब्ध सीमित पोषक तत्वों को संरक्षित करने में सक्षम बनाते समय, दुबली मांसपेशियों का द्रव्यमान कम हो जाता है (क्योंकि मांसपेशियां ग्लूकोज को जला देती हैं)।

यह प्रारंभिक जीवित रहने के लिए आवश्यक है, लेकिन जब बच्चा बाद में अधिक भोजन प्राप्त करता है तो इससे चयापचय संबंधी विसंगति हो सकती है। हालाँकि यह एक प्रदर्शित जोखिम मार्ग है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि इसने विभिन्न भारतीय जनसंख्या उप-समूहों में उच्च कोरोनरी जोखिम में कितना योगदान दिया है।

प्रवासी अनुभव ने भारत के भीतर अध्ययन में रुचि बढ़ा दी। 1990 के दशक की शुरुआत में किए गए जनसंख्या सर्वेक्षणों से पता चला कि ग्रामीण हरियाणा और ग्रामीण वेल्लोर की तुलना में शहरी दिल्ली और शहरी वेल्लोर में कोरोनरी हृदय रोग और जोखिम कारकों का प्रसार अधिक था। आंत की वसा, कम एचडीएल और उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर को शहरी और ग्रामीण दोनों आबादी में जोखिम मार्कर के रूप में नोट किया गया था, लेकिन शहरी नमूनों में अधिक चिह्नित किया गया था।

बाद में, भारत में रहने वाले भारतीयों की अन्य देशों में रहने वाले समान भारतीय प्रवासियों - विशेष रूप से यूके में पंजाबियों और गुजरातियों - के साथ तुलना करने वाले अध्ययनों से कोरोनरी जोखिम कारकों की बढ़ती ग्रामीण-शहरी प्रवासी प्रवृत्ति का पता चला। इसने सुझाव दिया कि बढ़ती आय से प्रेरित शहरी संस्कृतिकरण और बदली हुई जीवनशैली, कोरोनरी जोखिम के प्रचारक थे।

भारत में ग्रामीण-शहरी प्रवासी अध्ययनों से इसे बल मिला। तीन भारतीय शहरों में फ़ैक्टरी श्रमिकों की तुलना उनके ग्रामीण भाई-बहनों से की गई, जो गाँवों में ही रहते थे। रोजगार के लिए शहरों में प्रवास के पांच वर्षों के भीतर, शहरी श्रमिकों में उनके गैर-प्रवासी ग्रामीण भाई-बहनों की तुलना में कई कोरोनरी जोखिम कारकों का स्तर अधिक था। इससे पता चला कि शहरी प्रवास से जुड़े आहार, शारीरिक गतिविधि और तनाव पैटर्न में बदलाव का कोरोनरी जोखिम पर उल्लेखनीय प्रभाव पड़ा, भले ही आनुवंशिक पृष्ठभूमि समान थी।

दिलचस्प बात यह है कि अमेरिका में हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि प्रवासियों की प्रकृति भी संस्कृतिकरण पैटर्न और व्यवहार संबंधी जोखिमों को प्रभावित करती है। जबकि पिछली शताब्दी में भारत से दूसरे देशों में जाने वाले प्रवासियों में अर्धकुशल श्रमिकों और पेशेवरों का एक अलग मिश्रण शामिल था, हाल ही में अमेरिका में भारतीय प्रवासियों में ज्यादातर उच्च योग्य पेशेवर रहे हैं।

20वीं सदी में अमेरिका में प्रवासन ऐसे सामाजिक परिवेश में हुआ जब अधिकांश अमेरिकी उपभोक्ता थे

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