केन्या के हेल्थकेयर संकट से पता चलता है कि इमरजेंसी में मज़बूत मैनेजमेंट क्यों ज़रूरी

एक प्रमुख अंतरराष्ट्रीय अध्ययन में पाया गया है कि कमजोर प्रबंधन प्रथाएं चुपचाप केन्या की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को कमजोर कर रही हैं, जिससे COVID-19 महामारी और देशव्यापी स्वास्थ्य कर्मचारियों की हड़ताल जैसे संकटों के दौरान क्लीनिक और अस्पताल असुरक्षित हो जाते हैं। राष्ट्रीय आर्थिक अनुसंधान ब्यूरो (NBER), विश्व बैंक, अंतर्राष्ट्रीय वित्त निगम (IFC), लंदन स्कूल ऑफ इकोनॉमिक्स, जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय और IZA के विशेषज्ञों द्वारा किए गए शोध में जांच की गई कि हाल के इतिहास के सबसे कठिन दौर में केन्या भर में स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं ने कैसा प्रदर्शन किया।

अध्ययन में 429 प्राथमिक स्वास्थ्य सुविधाओं और 73 अस्पतालों का सर्वेक्षण किया गया, जिससे यह केन्या में स्वास्थ्य सेवा प्रबंधन पर की गई सबसे बड़ी जांचों में से एक बन गई। शोधकर्ता यह समझना चाहते थे कि क्या क्लीनिक और अस्पतालों का प्रबंधन आपात स्थिति के दौरान मरीजों की सेवा जारी रखने की उनकी क्षमता को प्रभावित करता है। केन्या की फैसिलिटीज़ का एवरेज सिर्फ़ 1.6 था, जिससे वे तुलना में शामिल देशों में सबसे नीचे रहे।

स्टडी में पेशेंट फ्लो ऑर्गनाइज़ेशन, मेडिसिन और सप्लाई मैनेजमेंट, स्टाफ़ सुपरविज़न, रिकॉर्डकीपिंग, परफ़ॉर्मेंस मॉनिटरिंग और पेशेंट की शिकायतों को संभालने जैसे एरिया को असेस किया गया। कई फैसिलिटीज़ में परफ़ॉर्मेंस को ट्रैक करने, मज़बूत स्टाफ़ को इनाम देने या कमज़ोर सर्विस को सुधारने के लिए साफ़ सिस्टम की कमी थी।

रिसर्चर्स ने यह भी पाया कि खराब मैनेजमेंट कुछ मुश्किल से जूझ रहे क्लीनिकों तक ही सीमित नहीं था, बल्कि बड़े पैमाने पर था। ज़्यादातर फैसिलिटीज़ का स्कोर भी इसी तरह कम था, जिससे पता चलता है कि यह समस्या हेल्थ सेक्टर में गहराई से फैली हुई है।

पब्लिक और प्राइवेट फैसिलिटीज़ में कुल मिलाकर सिर्फ़ थोड़ा फ़र्क दिखा। पब्लिक क्लीनिकों ने ऑपरेशनल सिस्टम में थोड़ा बेहतर परफ़ॉर्म किया, जबकि प्राइवेट फैसिलिटीज़ स्टाफ़ मैनेजमेंट में थोड़ी बेहतर थीं। फिर भी, दोनों सेक्टर में बड़ी कमज़ोरियाँ दिखीं।

COVID-19 और हड़तालों ने गहरी कमज़ोरियों को सामने लाया

महामारी और 2020 के आखिर और 2021 की शुरुआत के बीच देश भर में पब्लिक हेल्थ वर्कर्स की हड़ताल ने केन्या के हेल्थकेयर सिस्टम पर बहुत ज़्यादा दबाव डाला। इस दौरान, आउटपेशेंट अटेंडेंस में तेज़ी से गिरावट आई क्योंकि मरीज़ों को सर्विस पाने में मुश्किल हुई या इंफ़ेक्शन के डर से क्लीनिक जाने से परहेज़ करना पड़ा।

हड़ताल के दौरान पब्लिक सुविधाओं पर खास तौर पर बहुत बुरा असर पड़ा। हेल्थकेयर वर्कर के काम छोड़कर चले जाने से कई जगहों पर बहुत ज़्यादा दिक्कतें आईं, जिससे माँ और बच्चे की हेल्थकेयर जैसी ज़रूरी सेवाओं तक पहुँच कम हो गई।

महामारी के दौरान प्राइवेट सुविधाओं में भी अटेंडेंस कम हुई, लेकिन हड़ताल के समय कई जगहों पर ज़्यादा तेज़ी से सुधार हुआ। रिसर्चर्स का मानना ​​है कि जब सरकारी सेवाएँ भरोसेमंद नहीं रहीं या उपलब्ध नहीं रहीं, तो कुछ मरीज़ पब्लिक सुविधाओं से प्राइवेट प्रोवाइडर्स के पास चले गए।

स्टडी इस बात पर ज़ोर देती है कि कैसे संकट हेल्थकेयर सिस्टम की कमज़ोरियों को जल्दी से सामने ला सकते हैं, खासकर जहाँ मैनेजमेंट स्ट्रक्चर पहले से ही कमज़ोर हैं।

बेहतर मैनेज वाले प्राइवेट क्लीनिक तेज़ी से ठीक हुए

स्टडी के सबसे ज़रूरी नतीजों में से एक यह था कि बेहतर मैनेज वाली प्राइवेट हेल्थकेयर सुविधाएँ रुकावटों के दौरान ज़्यादा मज़बूत साबित हुईं। जिन क्लीनिकों का ऑपरेशनल सिस्टम मज़बूत था, वे महामारी और हड़ताल के समय में मरीज़ों की ज़्यादा अटेंडेंस बनाए रखने में कामयाब रहे।

रिसर्चर्स ने पाया कि बेहतर मैनेजमेंट स्कोर वाली सुविधाओं में संकट के दौरान खराब मैनेज वाले क्लीनिकों की तुलना में आउटपेशेंट अटेंडेंस लेवल लगभग 6.5 परसेंट पॉइंट ज़्यादा दर्ज किया गया। सबसे मज़बूत फैक्टर ऑपरेशनल मैनेजमेंट था, जिसमें ऑर्गनाइज़्ड मरीज़ फ्लो, भरोसेमंद सप्लाई सिस्टम, सही मॉनिटरिंग और स्टैंडर्डाइज़्ड प्रोसीजर शामिल थे।

रिसर्चर्स के मुताबिक, बेहतर तरीके से मैनेज की गई फैसिलिटीज़ शायद ज़्यादा फ्लेक्सिबल थीं और रुकावट आने पर तेज़ी से रिस्पॉन्ड कर सकती थीं। हो सकता है कि उन्होंने सर्विसेज़ को तेज़ी से रीऑर्गेनाइज़ किया हो, कमी को ज़्यादा असरदार तरीके से मैनेज किया हो, और बदलते हालात के हिसाब से ऑपरेशन्स को एडजस्ट किया हो।

दिलचस्प बात यह है कि पब्लिक फैसिलिटीज़ में ऐसा पैटर्न नहीं पाया गया। स्टडी से पता चलता है कि पब्लिक सेक्टर के मैनेजर्स को ज़्यादा सख़्त ब्यूरोक्रेटिक कंट्रोल का सामना करना पड़ सकता है और इमरजेंसी के दौरान उन्हें तेज़ी से ऑपरेशनल फैसले लेने की कम आज़ादी होती है।

नतीजे क्यों ज़रूरी हैं

रिसर्चर्स का कहना है कि यह स्टडी डेवलपिंग देशों के लिए एक ज़रूरी सबक देती है: हेल्थकेयर सिस्टम को बेहतर बनाना सिर्फ़ हॉस्पिटल बनाने या इक्विपमेंट खरीदने के बारे में नहीं है। मज़बूत मैनेजमेंट भी मायने रखता है।

कई कम इनकम वाले देशों में, हेल्थकेयर पर बहस फंडिंग की कमी, स्टाफ़ की कमी और इंफ्रास्ट्रक्चर की समस्याओं पर फोकस होती है। लेकिन केन्या का अनुभव बताता है कि मैनेजमेंट की क्वालिटी यह तय कर सकती है कि संकट के दौरान फैसिलिटी काम करती रहेंगी या नहीं।

नतीजे यह भी बताते हैं कि जब पब्लिक सर्विस में रुकावट आती है तो प्राइवेट हेल्थकेयर प्रोवाइडर कितनी अहम भूमिका निभा सकते हैं। जबकि लाखों केन्याई लोगों के लिए पब्लिक फैसिलिटी अभी भी ज़रूरी हैं, प्राइवेट क्लीनिक इमरजेंसी के दौरान दबाव झेलने में मदद कर सकते हैं, खासकर जब उन्हें अच्छी तरह से मैनेज किया जाता है।

रिसर्चर्स का नतीजा है कि मैनेजमेंट के तरीकों को मज़बूत करने से केन्या और इसी तरह की चुनौतियों का सामना कर रहे दूसरे डेवलपिंग देशों में हेल्थकेयर की मज़बूती, सर्विस डिलीवरी और मरीज़ों के नतीजों में सुधार हो सकता है।