विशेषज्ञों की चेतावनी: एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस से स्वास्थ्य सुरक्षा पर मंडरा रहा खतरा

एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस (AMR) अब दुनिया भर में हर साल दस लाख से ज़्यादा लोगों की जान ले रहा है, जिससे यह इंसानों और जानवरों की दवाइयों के सामने सबसे बड़े ग्लोबल हेल्थ खतरों में से एक बन गया है। हालांकि, एंटीबायोटिक्स जर्नल में छपे एक रिव्यू के मुताबिक, इस संकट की जड़ें मॉडर्न एंटीबायोटिक्स के दवाइयों में आने से बहुत पहले से हैं।

'द साइलेंट पैंडेमिक: एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस, ए ग्लोबल थ्रेट विद एंशिएंट रूट्स' नाम की इस स्टडी में एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस की शुरुआती पहचान का पता लगाया गया है, जिसमें साल्वार्सन जैसे प्री-एंटीबायोटिक कीमोथेरेप्यूटिक एजेंट्स से लेकर सल्फोनामाइड्स और पेनिसिलिन के पहले दर्ज फेलियर तक का पता लगाया गया है। इसमें यह तर्क दिया गया है कि रेजिस्टेंस कोई आज का सरप्राइज नहीं है, बल्कि एक बायोलॉजिकल प्रोसेस है जिसका मेडिकल हिस्ट्री में बार-बार खुलासा हुआ है।

पेनिसिलिन से पहले भी रेजिस्टेंस दिख रहा था।

यह रिव्यू इस बात को चुनौती देता है कि AMR 20वीं सदी के बीच में एंटीबायोटिक्स के बड़े पैमाने पर इस्तेमाल के बाद ही सामने आया। इसके बजाय, यह दिखाता है कि साइंटिस्ट्स ने दशकों पहले माइक्रोबियल अडैप्टेशन देखा था। सबसे शुरुआती उदाहरणों में से एक साल्वारसन था, जिसे आर्सेफेनामाइन या कंपाउंड 606 के नाम से भी जाना जाता है। यह एक सिंथेटिक आर्सेनिक-बेस्ड दवा थी जिसे पॉल एर्लिच ने सिफलिस और अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमियासिस के लिए बनाया था। साल्वारसन एक बड़ी मेडिकल खोज बन गई क्योंकि यह सिफलिस के पुराने मरकरी-बेस्ड इलाजों से ज़्यादा असरदार थी। इसका बेहतर रूप, नियोसाल्वारसन, 1913 में आया और एंटीबायोटिक्स आने तक यह एक ज़रूरी इलाज बना रहा।

हालांकि, रेजिस्टेंस की चिंताएं जल्दी सामने आईं। एर्लिच ने 1907 और 1909 के बीच पहले ही देख लिया था कि ट्रिपैनोसोमा पैरासाइट आर्सेनिक कंपाउंड की सब-लीथल डोज़ के बार-बार संपर्क में आने के बाद रेजिस्टेंस डेवलप कर सकते हैं। 1924 में, सिफलिस के एक मरीज़ में साल्वारसन के रेजिस्टेंस का एक क्लिनिकल केस दर्ज किया गया था। रिव्यू में इसे एक शुरुआती चेतावनी के तौर पर पहचाना गया है कि माइक्रोऑर्गेनिज्म एंटीमाइक्रोबियल प्रेशर के हिसाब से ढल सकते हैं।

साल्वारसन आज के ज़माने में एंटीबायोटिक नहीं था, लेकिन रेजिस्टेंस पैटर्न ने उस बात का अंदाज़ा लगा दिया जो बाद में सल्फोनामाइड्स और पेनिसिलिन के साथ सामने आएगी। लंबे समय तक या बीच में इलाज करने से माइक्रोब्स पर सेलेक्टिव प्रेशर पड़ता है, जिससे रेजिस्टेंट ऑर्गेनिज्म जिंदा रहते हैं और फैलते हैं।

रिव्यू में ड्रग इनएक्टिवेशन पर शुरुआती रिसर्च पर भी चर्चा की गई है। 1919 में, एस.एम. न्यूश्लोज़ ने बताया कि पैरामीशियम कॉडेटम एंजाइमेटिक डिटॉक्सिफिकेशन के ज़रिए टॉक्सिक एजेंट्स को खत्म करके कुनैन और डाई के लिए रेजिस्टेंस हासिल कर सकता है। इस खोज ने मॉडर्न रेजिस्टेंस साइंस में एक खास प्रिंसिपल बनाने में मदद की: ऑर्गेनिज्म एंटीमाइक्रोबियल कंपाउंड्स को न्यूट्रलाइज़ कर सकते हैं, न कि सिर्फ उन्हें बर्दाश्त कर सकते हैं।

ये शुरुआती ऑब्जर्वेशन एक बड़ी बायोलॉजिकल सच्चाई की ओर इशारा करते हैं। माइक्रोबियल रेजिस्टेंस मॉडर्न एंटीबायोटिक्स के गलत इस्तेमाल से शुरू नहीं हुआ था। केमिकल अटैक से बचने की क्षमता माइक्रोबियल जीवन की एक पुरानी और अडैप्टिव खासियत है। एंटीमाइक्रोबियल दवाओं के इंसानों द्वारा इस्तेमाल ने ताकतवर सेलेक्टिव प्रेशर डालकर इस प्रोसेस को तेज कर दिया।

सल्फोनामाइड्स और पेनिसिलिन ने चेतावनी के संकेतों को एक मेडिकल संकट में बदल दिया।

1930 के दशक में सल्फोनामाइड्स के आने से इंफेक्शियस बीमारियों के इलाज का तरीका बदल गया। प्रोंटोसिल, जिसे बायर में रिसर्च के ज़रिए बनाया गया था और बाद में समझा गया कि यह सल्फ़ानिलमाइड के ज़रिए काम करता है, पेनिसिलिन के आसानी से मिलने से पहले निमोनिया, सेप्सिस और प्यूरपेरल इन्फेक्शन जैसे इन्फेक्शन के इलाज में मदद करता था।

रिव्यू में सल्फोनामाइड्स को एक मेडिकल क्रांति बताया गया है, लेकिन यह एक शुरुआती सबक भी है कि इलाज में सफलता के बाद कितनी जल्दी रेजिस्टेंस हो सकता है। क्योंकि सल्फोनामाइड्स का इस्तेमाल बड़े पैमाने पर किया गया था, जिसमें दूसरे विश्व युद्ध के दौरान प्रोफिलैक्टिक तौर पर भी इस्तेमाल किया गया था, इसलिए कुछ ही सालों में रेजिस्टेंट माइक्रोऑर्गेनिज्म सामने आए।

बाल्टीमोर के जॉन्स हॉपकिन्स हॉस्पिटल में इलाज किए गए गोनोरिया के मामलों में सल्फोनामाइड्स के प्रति रेजिस्टेंस 1937 की शुरुआत में ही डॉक्यूमेंट किया गया था। 1944 तक, इलाज में फेल होने की दर 30 प्रतिशत से ज़्यादा हो गई थी। 1940 के दशक के आखिर तक, इन्फेक्टेड मरीज़ों से लिए गए और लैब में उगाए गए 90 प्रतिशत से ज़्यादा निस्सेरिया गोनोरिया के सैंपल सल्फोनामाइड्स के प्रति रेजिस्टेंट थे।

इन डेवलपमेंट से डॉक्टर परेशान हो गए, जिन्होंने बिना सोचे-समझे इस्तेमाल के खिलाफ चेतावनी दी और कहा कि सल्फोनामाइड्स सिर्फ मेडिकल सुपरविज़न में ही मिलने चाहिए। यह चिंता आज की एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप डिबेट्स जैसी ही थी: जब दवाओं का ज़्यादा इस्तेमाल होता है, कम डोज़ दी जाती है या बिना ध्यान से टारगेट किए इस्तेमाल किया जाता है, तो रेजिस्टेंस तेज़ी से बढ़ता है।

पेनिसिलिन, जिसे अक्सर मॉडर्न मेडिसिन में एक बड़ा टर्निंग पॉइंट माना जाता है, ने भी जल्द ही ऐसी ही चेतावनियाँ दीं। हालाँकि पेनिसिलिन 1943 में यूनाइटेड स्टेट्स में मेडिकल इस्तेमाल के लिए उपलब्ध हो गया था, लेकिन रेजिस्टेंस मैकेनिज्म पहले ही पहचाने जा चुके थे। 1940 में, एडवर्ड अब्राहम और अर्न्स्ट बोरिस चेन ने एस्चेरिचिया कोलाई के एक स्ट्रेन का पता लगाया जो पेनिसिलिनेज बना सकता था, यह एक ऐसा एंजाइम था जो पेनिसिलिन को खत्म कर सकता था।

1942 में, चार्ल्स हेनरी रैमेलकैंप जूनियर और थेल्मा मैक्सन ने हॉस्पिटल में भर्ती मरीज़ों से कुछ स्टैफिलोकोकस ऑरियस स्ट्रेन्स में रेजिस्टेंस का पता लगाया। लैबोरेटरी के काम से यह भी पता चला कि स्टैफिलोकोकस ऑरियस में लगातार जेनरेशन में पेनिसिलिन के कम कंसंट्रेशन के संपर्क में आने पर रेजिस्टेंस डेवलप हो सकता है। अलेक्जेंडर फ्लेमिंग ने 1945 में नोबेल प्राइज़ मिलने पर इस खतरे के बारे में चेतावनी दी थी। रिव्यू में बताया गया है कि फ्लेमिंग ने पेनिसिलिन की कम डोज़ और बिना कंट्रोल के इस्तेमाल के खतरे को साफ़ तौर पर पहचाना था, और चेतावनी दी थी कि जानलेवा न होने वाली मात्रा के संपर्क में आने से माइक्रोब्स रेसिस्टेंट हो सकते हैं। कुछ ही सालों में, ये चिंताएँ हकीकत बन गईं। लंदन के हैमरस्मिथ हॉस्पिटल में, बैक्टीरियोलॉजिस्ट मैरी बार्बर ने पेनिसिलिन-रेसिस्टेंट स्टैफिलोकोकस स्ट्रेन्स के बढ़ने को डॉक्यूमेंट किया। 1944 से पहले रेसिस्टेंट स्ट्रेन्स बहुत कम थे, लेकिन 1946 और 1947 के बीच ये 12.5 परसेंट से बढ़कर 38 परसेंट हो गए। 1948 तक, यह मामले बढ़कर 59 परसेंट हो गए थे।

बार्बर का काम शुरुआती एंटीबायोटिक-रेसिस्टेंस अवेयरनेस के लिए अहम बन गया। उन्होंने हॉस्पिटल में फैलने को रेसिस्टेंट स्ट्रेन्स, क्रॉस-इंफेक्शन और हेल्थकेयर वर्कर्स के कैरियर के तौर पर रोल से जोड़ा। सेंट थॉमस हॉस्पिटल में उनके बाद के काम से पता चला कि नर्सिंग स्टाफ वार्ड में काम करने के बाद रेसिस्टेंट बैक्टीरिया के नेज़ल कैरियर बन सकते हैं, जिससे इंफेक्शन-कंट्रोल के तरीकों में तेज़ी आई।

रिव्यू में बार्बर को एंटीबायोटिक रेजिस्टेंस के खिलाफ लड़ाई में पायनियर के तौर पर दिखाया गया है। उन्होंने एंटीबायोटिक के ज़्यादा इस्तेमाल को कम करने और हॉस्पिटल की साफ़-सफ़ाई को मज़बूत करने की बात कही। उनके काम ने एक ऐसा सिद्धांत बनाने में मदद की जो आज भी ज़रूरी है: अगर हॉस्पिटल ट्रांसमिशन को रोकने में नाकाम रहते हैं तो सिर्फ़ एंटीबायोटिक्स इंफेक्शन को कंट्रोल नहीं कर सकते।

जब पुराने रेजिस्टेंस का सामना आज के गलत इस्तेमाल से होता है, तो एक One Health रिस्पॉन्स की ज़रूरत है।

AMR अब क्लिनिकल, एग्रीकल्चरल, वेटेरिनरी, एनवायर्नमेंटल और सोशल फैक्टर्स के एक कॉम्प्लेक्स मिक्स से चल रहा है। इंसानों, जानवरों और एग्रीकल्चर में गलत एंटीमाइक्रोबियल इस्तेमाल एक बड़ी वजह बना हुआ है, लेकिन पॉल्यूशन, खराब सफ़ाई, कमज़ोर हॉस्पिटल इंफ्रास्ट्रक्चर, कॉन्फ्लिक्ट ज़ोन, हेवी मेटल कंटैमिनेशन और साफ़ पानी तक सीमित पहुँच से यह समस्या और भी बदतर हो गई है।

रेजिस्टेंट ऑर्गेनिज़्म और रेजिस्टेंस जीन इंसानों, जानवरों और एनवायर्नमेंटल सिस्टम में फैल सकते हैं, जिससे AMR एक One Health चैलेंज बन जाता है जिसके लिए मेडिसिन, वेटेरिनरी केयर, एग्रीकल्चर, फ़ूड सिस्टम और एनवायर्नमेंटल मैनेजमेंट में मिलकर काम करने की ज़रूरत होती है।

वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनाइज़ेशन के ग्लोबल एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस एंड यूज़ सर्विलांस सिस्टम के ज़रिए ग्लोबल सर्विलांस में सुधार हुआ है, जिसका मकसद स्टैंडर्डाइज़्ड डेटा कलेक्शन और रिपोर्टिंग को मज़बूत करना है। लेकिन रिव्यू में इस बात पर ज़ोर दिया गया है कि सिर्फ़ सर्विलांस काफ़ी नहीं है। असरदार कंट्रोल के लिए एंटीमाइक्रोबियल देखभाल, बेहतर डायग्नोस्टिक्स, इन्फेक्शन की मज़बूत रोकथाम, हॉस्पिटल में बेहतर साफ़-सफ़ाई, खेती में ज़िम्मेदारी से इस्तेमाल और इलाज के नए ऑप्शन की ज़रूरत है।

रिव्यू में दवा बनाने की सीमाओं पर भी रोशनी डाली गई है। 2017 से, ज़रूरी बैक्टीरियल पैथोजन्स को टारगेट करने वाली 13 नई एंटीबायोटिक्स को रेगुलेटरी मंज़ूरी मिली है, और कुछ अब WHO की ज़रूरी दवाओं की लिस्ट में शामिल हैं। फिर भी, नए एजेंट्स के खिलाफ़ रेजिस्टेंस बढ़ता जा रहा है। बढ़ते खतरे को झेलने के लिए एंटीबायोटिक पाइपलाइन अभी भी बहुत सीमित है।

रिव्यू में रोमानिया के स्कारिस,ओरा आइस केव में बर्फ़ में सुरक्षित रखे गए 5,000 साल पुराने बैक्टीरिया की हालिया खोज पर चर्चा की गई है। यह बैक्टीरिया, साइक्रोबैक्टर का एक स्ट्रेन, आठ क्लास में 10 एंटीबायोटिक्स के लिए रेजिस्टेंट था और इसमें 100 से ज़्यादा रेजिस्टेंस से जुड़े जीन थे। यह खोज इस बात को पक्का करती है कि रेजिस्टेंस के गुण मॉडर्न मेडिसिन से बहुत पहले से मौजूद थे। यह खोज भविष्य का खतरा भी पैदा करती है। जैसे-जैसे पुरानी बर्फ़ पिघलेगी, हज़ारों सालों से सुरक्षित माइक्रोऑर्गेनिज़्म और रेजिस्टेंस जीन मॉडर्न माहौल में आ सकते हैं।

पुराने माइक्रोब्स साइंटिफिक मौके भी दे सकते हैं, क्योंकि कुछ में ऐसे जीन होते हैं जो नए एंटीमाइक्रोबियल कंपाउंड या खतरनाक पैथोजन्स को रोकने में काबिल एंजाइम की पहचान करने में मदद कर सकते हैं।

कुल मिलाकर, AMR कंट्रोल में तेज़ और मॉलिक्यूलर डायग्नोस्टिक टेस्टिंग शामिल होनी चाहिए ताकि डॉक्टर इलाज को ज़्यादा सही तरीके से टारगेट कर सकें और गैर-ज़रूरी एंटीबायोटिक इस्तेमाल को कम कर सकें। इसमें नए एंटीमाइक्रोबियल मॉलिक्यूल, ऑप्टिमाइज़्ड ड्रग कॉम्बिनेशन और इलाज के दूसरे तरीके भी शामिल होने चाहिए।