वैश्विक स्वास्थ्य संवाद में असमानताएँ

ठीक चार साल पहले, एक नया वायरस सामने आया, जिसने कोविड-19 महामारी को जन्म दिया। जैसे-जैसे इसने दुनिया भर में तबाही मचाई, मौत का अभूतपूर्व आतंक पैदा किया और राष्ट्रीय अर्थव्यवस्थाओं को अप्रत्याशित अशांति में बदल दिया, महामारी ने एक समन्वित वैश्विक प्रतिक्रिया की मांग की। वैश्विक एकजुटता के लिए एक रैली ज़ोर से गूंजी- "कोई भी देश तब तक सुरक्षित नहीं है जब तक कि हर देश सुरक्षित न हो!" न केवल वायरस तेजी से फैला, बल्कि दुनिया के विभिन्न हिस्सों से उभरे वेरिएंट ने अधिक संक्रामकता प्रदर्शित की और वैश्विक विजय के लिए प्रतिस्पर्धा की। मानवता के अस्तित्व के लिए वैश्विक सहयोग महत्वपूर्ण हो गया। हालाँकि, जब डेटा, संसाधनों और प्रौद्योगिकियों को साझा करने की बात आई तो यह अहसास आसानी से वास्तविकता में तब्दील नहीं हुआ।

वैश्विक खतरे के खिलाफ एकीकृत वैश्विक प्रयास में बाधा डालने वाली विफलताओं को स्वीकार करते हुए, दुनिया अब रोकथाम, तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीआर) के लिए एक महामारी संधि पर बातचीत कर रही है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के तत्वावधान में यह प्रयास मई 2024 में सामने आने की उम्मीद है। इसके साथ ही, अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों में संशोधन पर भी बातचीत चल रही है। इसका उद्देश्य वैश्विक निगरानी, अधिसूचना, रोकथाम और डेटा साझाकरण व्यवस्था में सुधार करना है, जिसकी सभी देशों को सदस्यता लेनी चाहिए और उसका पालन करना चाहिए।

जबकि WHO को दुनिया की प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी के रूप में नामित किया गया है, वैश्विक स्वास्थ्य नीतियों को 'शासन' करने या यहां तक ​​कि संचालित करने की इसकी क्षमता दो प्रमुख बाधाओं से काफी सीमित है। पहला सदस्य देशों से प्रतिबद्ध वित्तपोषण का निम्न स्तर है, जिससे यह कुछ उच्च आय वाले देशों (एचआईसी) और निजी फाउंडेशनों पर निर्भर हो जाता है। दूसरा वैश्विक स्वास्थ्य में अन्य प्रभावशाली अभिनेताओं का उद्भव है, जैसे बहुपक्षीय विकास बैंक (एमडीबी), अन्य बहुपक्षीय संयुक्त राष्ट्र संगठन और बड़े निजी फाउंडेशन। इनमें से प्रत्येक अभिनेता एचआईसी की प्राथमिकताओं से प्रभावित है, जिससे वैश्विक स्वास्थ्य नीति विकास एक विषम प्रक्रिया बन गई है।

स्वास्थ्य नीतियों और कार्यक्रमों को आकार देने में एचआईसी का प्रभुत्व लंबे समय से एक ऐतिहासिक विशेषता रही है क्योंकि 'वैश्विक स्वास्थ्य' 19वीं और 20वीं शताब्दी में कई चरणों के माध्यम से विकसित हुआ था। एशिया, अफ्रीका और दक्षिण अमेरिका के यूरोपीय उपनिवेशीकरण के युग में, 'मूल निवासियों' में होने वाली संक्रामक बीमारियों पर चिंता थी। उपनिवेशवादियों को डर था कि उनके सैनिक, व्यापारी और प्रशासक, जो सामूहिक रूप से औपनिवेशिक शक्ति का प्रतिनिधित्व करते थे और कब्ज़ा करने में सक्षम थे, मलेरिया, चेचक या कुष्ठ रोग जैसी घातक या विकृत करने वाली बीमारियों का शिकार हो जायेंगे। इसलिए 'उष्णकटिबंधीय चिकित्सा' एक प्राथमिकता के रूप में उभरी। जबकि स्थानीय आबादी के कुछ वर्ग इन प्रयासों से लाभान्वित हुए, मुख्य उद्देश्य उपनिवेशवादियों और श्रमिक मूल निवासियों की रक्षा करना था जिन्होंने औपनिवेशिक सत्ता के लिए धन बनाया। औपनिवेशिक शक्तियों के आर्थिक और सैन्य हितों की रक्षा के लिए उष्णकटिबंधीय रोगों पर अनुसंधान को प्रोत्साहित किया गया।

उपनिवेशवाद के बाद के युग में, उष्णकटिबंधीय चिकित्सा को 'अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य' में बदल दिया गया। एचआईसी अभी भी नव स्वतंत्र देशों के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन 'विकास सहायता' और 'तकनीकी सहायता' के माध्यम से। यूरोपीय देश अमेरिका, जापान, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड जैसे अन्य एचआईसी में शामिल हो गए। पूर्व सोवियत संघ ने भी कुछ सहायता प्रदान की, लेकिन अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य के क्षेत्र में पश्चिमी गठबंधन का वर्चस्व था। स्वास्थ्य के लिए सहायता टीकों, एंटीबायोटिक्स और अन्य रोगाणुरोधी दवाओं के लिए बाजार बनाने के लिए व्यापार नीति का एक साधन थी। संक्रामक बीमारियाँ प्राथमिकता बनी रहीं, हालाँकि समय के साथ मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य को भी प्रमुखता मिली। जनसंख्या नियंत्रण भी एक प्राथमिकता बन गई क्योंकि निम्न और मध्यम आय वाले देशों में बढ़ती आबादी को आर्थिक विकास के लिए हानिकारक और पश्चिमी आधिपत्य के लिए संभावित खतरे के रूप में देखा गया।

20वीं सदी के बाद के दशकों में एचआईवी-एड्स के एक बड़े खतरे के रूप में उभरने के साथ ही अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य ने घबराहट की स्थिति पैदा कर दी और खुद को 'वैश्विक स्वास्थ्य' में बदल लिया। यूएनएड्स जैसी नई बहुपक्षीय एजेंसियां बनाई गईं। जॉर्ज डब्ल्यू बुश ने एड्स राहत के लिए राष्ट्रपति की आपातकालीन योजना (पीईपीएफएआर) शुरू की, जिसने एचआईवी प्रभावित देशों, विशेषकर अफ्रीका को सहायता प्रदान की। एड्स, तपेदिक और मलेरिया के लिए वैश्विक कोष 2002 में G8 देशों की एक पहल के रूप में अस्तित्व में आया।

विश्व बैंक स्वास्थ्य के क्षेत्र में तेजी से प्रभावशाली हो गया, जिसने एलएमआईसी को आसान ऋण के रूप में वित्तीय सहायता प्रदान करने की शर्तें निर्धारित कीं। 'स्वास्थ्य क्षेत्र में सुधार' और 'पुनर्गठन' एलएमआईसी के लिए नुस्खे बन गए, क्योंकि नव-उदारवादी आर्थिक नीतियों ने एचआईसी पर प्रभाव डालना शुरू कर दिया, जो विश्व बैंक और अन्य एमडीबी की प्राथमिकताओं को निर्धारित करने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। हाल के वर्षों में, इन बैंकों ने ऐसे नुस्खों के माध्यम से एलएमआईसी में स्वास्थ्य क्षेत्र को हुए नुकसान को पहचाना है और देश की प्राथमिकताओं के प्रति अधिक संवेदनशील बन रहे हैं।

एलएमआईसी में उनके उच्च और बढ़ते बोझ के सबूत के बावजूद, गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) को सहायता दायरे से बाहर रखा गया था। यह तभी हुआ जब एलएमआईसी के बीच बड़ी 'उभरती अर्थव्यवस्थाओं' ने अपने सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य कार्यक्रमों में एनसीडी को शामिल करना शुरू किया और सार्वभौमिक कवरेज के एक घटक के रूप में इसका निर्माण किया।

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