स्वास्थ्य बीमा 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों को संसाधित का निर्देश

व्यापार: स्वास्थ्य बीमा: अस्पतालों को 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों को संसाधित करने का निर्देश; स्वास्थ्य बीमा के लिए IRDAI परिपत्र: IRDAI बीमा नियामक IRDAI ने स्वास्थ्य बीमा के लिए एक मास्टर परिपत्र जारी किया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा सेवाओं की दक्षता और पारदर्शिता में सुधार के उद्देश्य से विभिन्न प्रमुख अनिवार्यताओं को रेखांकित किया गया है।

स्वास्थ्य बीमा अस्पतालों को 1 घंटे के भीतर कैशलेस दावों को संसाधित करने का निर्देश-पॉलिसीधारकों को क्या जानना चाहिए स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान नियम: भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने बीमा कंपनियों को अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे और अस्पताल से छुट्टी मिलने के तीन घंटे के भीतर कैशलेस दावों को संसाधित करने का आदेश दिया है। बीमा नियामक IRDAI ने स्वास्थ्य बीमा के लिए एक मास्टर सर्कुलर जारी किया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा सेवाओं की दक्षता और पारदर्शिता में सुधार लाने के उद्देश्य से विभिन्न प्रमुख अनिवार्यताओं को रेखांकित किया गया है।

इस सर्कुलर की मुख्य बातों में पॉलिसीधारकों और बीमाकर्ताओं दोनों के लिए कई महत्वपूर्ण प्रावधान शामिल हैं। सबसे महत्वपूर्ण निर्देशों में से एक कैशलेस दावों का तेजी से निपटान है। बीमाकर्ताओं को अब एक घंटे के भीतर कैशलेस प्राधिकरण अनुरोधों को मंजूरी देना आवश्यक है। इसके अलावा, सर्कुलर में यह भी कहा गया है कि अस्पताल से छुट्टी मिलने पर अंतिम प्राधिकरण अस्पताल के अनुरोध के तीन घंटे के भीतर पूरा हो जाना चाहिए। ऐसा मरीजों के लिए प्रतीक्षा समय को कम करने और डिस्चार्ज प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करने के लिए किया जाता है।

सर्कुलर में कहा गया है कि पॉलिसीधारक की दुर्भाग्यपूर्ण मृत्यु की स्थिति में, IRDAI अनिवार्य करता है कि अस्पताल द्वारा शव को तुरंत सौंप दिया जाना चाहिए ताकि शोकाकुल परिवार के लिए कोई अनावश्यक देरी या जटिलता न हो। इसके अलावा, सर्कुलर पॉलिसीधारकों को पॉलिसी अवधि के दौरान किसी भी समय अपनी पॉलिसी रद्द करने की अनुमति देता है। ऐसे मामलों में, वे आनुपातिक आधार पर समाप्त पॉलिसी अवधि के लिए प्रीमियम की वापसी के हकदार हैं। यह प्रावधान लचीलापन प्रदान करता है और यह सुनिश्चित करता है कि पॉलिसीधारकों को वित्तीय रूप से नुकसान न हो, यदि वे अपनी पॉलिसी को समय से पहले समाप्त करना चुनते हैं।

इसके अतिरिक्त, लोकपाल पुरस्कारों के अनुपालन को सुनिश्चित करने के लिए, परिपत्र में अनिवार्य किया गया है कि बीमाकर्ताओं को ऐसे पुरस्कारों को 30 दिनों के भीतर लागू करना चाहिए। यदि कोई बीमाकर्ता ऐसा करने में विफल रहता है, तो उन्हें पुरस्कार के निष्पादन तक पॉलिसीधारक को प्रतिदिन 5000 रुपये का जुर्माना देना होगा। बीमा लोकपाल पुरस्कार बीमाधारक से शिकायत प्राप्त करने के तीन महीने के भीतर बीमा लोकपाल द्वारा किया गया एक बाध्यकारी निर्णय है। लोकपाल मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है और विवाद के तथ्यों के आधार पर उचित सिफारिश करता है।

यदि बीमाधारक सिफारिश को पूर्ण और अंतिम निपटान के रूप में स्वीकार करता है, तो लोकपाल बीमा कंपनी को सूचित करता है, जिसे 15 दिनों के भीतर शर्तों का अनुपालन करना होता है। लेकिन यदि सिफारिश काम नहीं करती है, तो लोकपाल एक आदेश पारित करता है जो बीमा कंपनी के लिए बाध्यकारी होता है। बीमाकर्ता को पुरस्कार प्राप्त होने के 30 दिनों के भीतर उसका अनुपालन करना चाहिए तथा इसके अनुपालन के बारे में लोकपाल को सूचित करना चाहिए।

परिपत्र उस स्थिति को भी संबोधित करता है जब कोई बीमाकर्ता किसी उत्पाद को वापस लेने का निर्णय लेता है। ऐसे मामलों में, पॉलिसीधारकों को किसी अन्य उत्पाद पर स्विच करने के लिए उपयुक्त विकल्प प्रदान किए जाने चाहिए, ताकि बिना किसी असुविधा के कवरेज की निरंतरता सुनिश्चित हो सके। दावा निपटान में पारदर्शिता एक और प्रमुख फोकस है। बीमाकर्ताओं को पैनल में शामिल अस्पतालों की सूची तथा दावा निपटान की प्रक्रियाओं को प्रमुखता से प्रदर्शित करने की आवश्यकता है। इससे पॉलिसीधारकों को सूचित निर्णय लेने तथा इसमें शामिल प्रक्रियाओं को समझने में मदद मिलती है।

परिपत्र पॉलिसीधारक के स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों को नवीनीकृत करने के अधिकार को पुष्ट करता है। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ नवीकरणीय हैं तथा स्थापित धोखाधड़ी के मामलों को छोड़कर नवीनीकरण से इनकार नहीं किया जा सकता। यह पॉलिसीधारकों को उनके स्वास्थ्य कवरेज में सुरक्षा तथा निरंतरता की भावना प्रदान करता है। कुल मिलाकर, IRDAI का मास्टर परिपत्र भारत में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की दक्षता, पारदर्शिता तथा निष्पक्षता को बढ़ाने के लिए विभिन्न उपायों का परिचय देता है। ये उपाय पॉलिसीधारकों के हितों की रक्षा के लिए किए गए हैं।