हैदराबाद: जहरीले सांप द्वारा काटे जाने के पांच घंटे बाद, एक आदिवासी व्यक्ति को 5 अगस्त को मुलुगु जिले के एटुरनगरम में सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सीएचसी) लाया गया। महत्वपूर्ण 'सुनहरा समय' पहले ही चूक गया था क्योंकि उसे पहली बार ले जाया गया था नीम हकीम। जब तक वह सीएचसी पहुंचे, मरीज को जटिलताएं विकसित होने लगीं। सीएचसी पर डॉक्टरों ने एंटी वेनम देकर उसे जिला अस्पताल रेफर कर दिया। हालांकि, रास्ते में ही उनकी मौत हो गई.
डॉक्टरों की भारी कमी के बीच, तेलंगाना-छत्तीसगढ़ सीमा के करीब, इटुरनगरम वन्यजीव अभयारण्य के पास, सुदूर आदिवासी क्षेत्र में स्थित 30-बेड वाले सीएचसी के लिए मामलों को जिला अस्पताल में रेफर करना एक दैनिक अभ्यास है।
भले ही केंद्र को उपलब्ध बुनियादी ढांचे और जनशक्ति के साथ कुशलतापूर्वक प्रबंधित किया जा रहा है, लेकिन बड़ी संख्या में चिकित्सा सहायता चाहने वाले आदिवासियों की सेवा करने में सक्षम होने के लिए इसे एक क्षेत्रीय अस्पताल में अपग्रेड करने की आवश्यकता है। यह क्षेत्र का एकमात्र सीएचसी है जिस पर गोंड, गुट्टी कोया और नायकपोड जैसे आदिवासी बहुत अधिक निर्भर हैं।
भले ही सीएचसी तेलंगाना में नौ पीएचसी के लिए एक रेफरल बिंदु है, लेकिन छत्तीसगढ़ के कुछ गांवों के आदिवासी भी वहां इलाज कराते हैं। मुल्लाकट्टा गोदावरी पुल के निर्माण के बाद अब आदिवासियों के लिए परिवहन थोड़ा आसान हो गया है। हालाँकि, ऐसे बहुत से गाँव हैं जहाँ सड़क संपर्क नहीं है। इटुर्नग्राम सीएचसी में प्रतिदिन लगभग 250-300 बाह्य रोगी आते हैं, जिनमें से 150-200 प्रसवपूर्व जाँच के लिए होते हैं।
वेंकटपुरम प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र, जो कि सीएचसी से लगभग 40 किमी दूर स्थित है, को हाल ही में एक सीएचसी में अपग्रेड किया गया है। हालाँकि, यह सीमित बुनियादी ढांचे के साथ एक छोटी सुविधा है। किसी अन्य केंद्र के अभाव में, जटिलताओं के मामले में मरीजों के पास 60 किमी की यात्रा करके मुलुगु जाने के अलावा कोई अन्य विकल्प नहीं है।
सीएचसी प्रति माह लगभग 60-70 मरीजों को मुलुगु के जिला अस्पताल में भेजता है, जिनमें से अधिकांश रास्ते में ही मर जाते हैं। हाल ही में पास से बहने वाली गोदावरी में आई बाढ़ के दौरान आसपास के गांवों की सभी गर्भवती महिलाओं को सीएचसी में भर्ती कराया गया था। जब सभी बिस्तर भरे हुए थे, तो प्रशासन ने आईसीयू वार्ड में 25-30 महिलाओं के लिए खाली बिस्तरों का इस्तेमाल किया।
“एक आदिवासी महिला, पाँचवीं बार गर्भवती, दो जीवित जन्मों और दो गर्भपात के इतिहास के साथ, एक आपातकालीन स्थिति में पहुंची। हमने वास्तव में मामले को मुलुगु जिला अस्पताल में रेफर कर दिया था। हालाँकि, चूँकि सड़कें जलमग्न थीं, वे नहीं जा सके, ”सीएचसी में काम करने वाली दाई जी स्वरूपा ने कहा।
परिजनों से सहमति मिलने के बाद उसने सामान्य तरीके से प्रसव कराया। सौभाग्य से, बच्चा और माँ दोनों बच गए। क्षेत्र में युवा लड़कियों में एनीमिया अधिक है। बहुत सी गर्भवती महिलाएं अपने रीति-रिवाजों और कुछ अंधविश्वासों के कारण इस बात का खुलासा नहीं करती हैं कि वे गर्भवती हैं।
जब तक आशा कार्यकर्ता खुद उनसे मिलती है, तब तक महत्वपूर्ण 4-5 महीने बर्बाद हो चुके होते हैं, जिसमें महिलाएं पोषण की खुराक की मदद से बेहतर हो जातीं। “जंगल में प्रसव होने के कई उदाहरण हैं। वे योनि में आंसू और भारी रक्तस्राव के साथ हमारे पास आते हैं। फिर भी, वे हमें उन्हें छूने नहीं देते, ”सीएचसी में काम करने वाली एक अन्य दाई ज्योत्सना ने कहा।
चूँकि आदिवासी, विशेषकर छत्तीसगढ़ के, अलग-अलग भाषाएँ बोलते हैं, उनके लिए सीएचसी कर्मचारियों के साथ संवाद करना मुश्किल हो जाता है। उन्हें लगता है कि वे सभ्यता से संबंधित नहीं हैं, और शहरों के डर के कारण, आदिवासी रेफर किए जाने पर भी मुलुगु डीएच में जाने से बचते हैं। गर्भवती महिलाओं को टीआईएफएफए स्कैन के लिए जिला मुख्यालय अस्पताल में जाने के लिए भी कहा जाता है, जो 18 साल के बीच किया जाता है। शिशु में असामान्यताओं की जांच के लिए 22 सप्ताह।
जनजातीय कल्याण मंत्री सत्यवती राठौड़ द्वारा 7 करोड़ रुपये की लागत से निर्मित 50 बिस्तरों वाले मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य (एमसीएच) भवन का उद्घाटन किए हुए एक साल हो गया है। कुछ ढांचागत कमियों के कारण इमारत को अभी तक उपयोग में नहीं लाया जा सका है।
इसी प्रकार 15 कमरों वाले टी-डायग्नोस्टिक हब का निर्माण 1.30 करोड़ रुपये से इसी वर्ष अप्रैल में पूरा किया गया है। भवन को अब भी तीन करोड़ रुपये की लागत से लगने वाले उपकरणों के आने का इंतजार है।
डॉक्टरों की कमी
“केंद्र सीएचसी के लिए अच्छी तरह से सुसज्जित है। हमारे पास एक आईसीयू सुविधा, चार वेंटिलेटर और यहां तक कि ऑक्सीजन के संतुलन को मापने के लिए एक धमनी रक्त गैस विश्लेषण (एबीजी) मशीन भी है। हालांकि, उपकरणों को संभालने और मरीजों की सेवा करने के लिए कोई कर्मचारी नहीं है, ”सीएचसी अधीक्षक डॉ सुरेश कुमार ने कहा।
हालाँकि सरकार निज़ाम इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंस या बेंगलुरु की एक सुविधा से ऑनलाइन चिकित्सा सेवाएं लागू कर रही है, लेकिन कई कारणों से ऑन-साइट डॉक्टरों का होना महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, 13 विशेषज्ञ पदों में से केवल दो ही भरे हुए हैं। 2018 में, छह सदस्यों को नियुक्त किया गया था, जिनमें से केवल चार ने रिपोर्ट किया। इन चार में से दो ने अंततः इस्तीफा दे दिया और अन्य दो में स्वयं अधीक्षक भी शामिल हैं।
चूंकि यह एक आदिवासी क्षेत्र में स्थित है, इसलिए यहां हृदय रोग विशेषज्ञ या न्यूरोसर्जन जैसे सुपर स्पेशलिटी डॉक्टरों की कोई आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, बाल रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ और सामान्य सर्जन की आवश्यकता है। यहां तक कि सीएचसी में फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए एक हड्डी रोग विशेषज्ञ का भी अभाव है, जो इस क्षेत्र में आम बात है।
“चुनौतियों में से एक यह है कि क्षेत्र में डॉक्टरों के रहने के लिए कोई उपयुक्त सुविधाएं नहीं हैं। इसके अतिरिक्त, शिक्षा की गुणवत्ता संतोषजनक नहीं है, जिससे परिवारों को यहां लाना मुश्किल हो गया है। ऊपर-नीचे यात्रा करने में वेतन और समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खर्च होता है, ”डॉ कुमार ने कहा। उनका मानना है कि डॉक्टरों को अतिरिक्त वेतन देने से वे ऐसे दूरदराज के हिस्सों में काम करने के लिए आकर्षित हो सकते हैं।
क्षेत्रीय अस्पताल की आवश्यकता
डॉ. कुमार के कार्यभार संभालने के बाद पुराने भवन पर पैचवर्क कराया गया। फिर भी ढांचा कमजोर होने के कारण बारिश के दौरान सीएचसी भवन में पानी टपकता है। उन्होंने कहा, "अब जब मुलुगु में एक सरकारी कॉलेज स्थापित किया जा रहा है, तो सीएचसी की सुविधा एक और महत्वपूर्ण चिकित्सा सुविधा बन गई है और इसलिए इसे क्षेत्रीय अस्पताल में अपग्रेड करने की जरूरत है।"
डॉ. कुमार का मानना है कि यदि इस सुविधा को नई इमारत, बेहतर बुनियादी ढांचे और अधिक डॉक्टरों के साथ एक क्षेत्रीय अस्पताल में अपग्रेड किया जाता है, तो यह निश्चित रूप से अधिक कुशलता से सेवा करने में सक्षम होगा।