केरल Kerala : भारतीय जीवन बीमा निगम (एलआईसी) से संबंधित एक फैसले में, केरल उच्च न्यायालय ने माना है कि चिकित्सा उपचार के लिए बीमा दावे को अस्वीकार करना संविधान के अनुच्छेद 21 के तहत जीवन के मौलिक अधिकार का उल्लंघन है। यह फैसला एलआईसी के खिलाफ दायर एक रिट याचिका के संदर्भ में आया है, जिसमें बीमाकर्ता ने 2008 से नियमित प्रीमियम भुगतान के बावजूद याचिकाकर्ता के चिकित्सा बीमा दावों को अस्वीकार और प्रतिबंधित कर दिया था।
लाइव लॉ की रिपोर्ट के अनुसार, न्यायमूर्ति पी.एम. मनोज ने यह फैसला सुनाते हुए इस बात पर ज़ोर दिया कि एक बार जब कोई बीमित व्यक्ति किसी योग्य चिकित्सा पेशेवर की विशेषज्ञ राय के आधार पर उपचार या सर्जरी करा लेता है, तो बीमाकर्ता मनमाने ढंग से दावे को अस्वीकार नहीं कर सकता। न्यायालय ने कहा कि इस तरह की अस्वीकृति प्रभावी रूप से आवश्यक उपचार से इनकार करती है और नागरिक के जीवन और स्वास्थ्य के मौलिक अधिकार का उल्लंघन करती है।
याचिकाकर्ता ने यह मामला तब दायर किया था जब एलआईसी ने उसके पहले दावे को ₹60,093 के चिकित्सा व्यय के विरुद्ध ₹5,600 तक सीमित कर दिया था और बाद में "पहले से मौजूद बीमारी" का हवाला देते हुए ₹1,80,000 के दूसरे दावे को अस्वीकार कर दिया था।
सर्वोच्च न्यायालय के उदाहरणों का हवाला देते हुए, न्यायालय ने दोहराया कि चिकित्सा उपचार का अधिकार जीवन के अधिकार का एक अभिन्न अंग है। न्यायालय ने कहा, "उपचार के संबंध में दावे को अस्वीकार करना स्वयं उपचार से इनकार करने के समान है। इस प्रकार, यह भारतीय संविधान के अनुच्छेद 21 के तहत प्रदत्त जीवन के अधिकार का उल्लंघन है।" निर्णय में बीमा कंपनियों द्वारा चिकित्सा आपात स्थितियों के दौरान पॉलिसीधारकों की कमज़ोरियों का फायदा उठाने की भी आलोचना की गई और चेतावनी दी गई कि ऐसा आचरण "स्वास्थ्य बीमा के मूल उद्देश्य को ही नष्ट करता है और जनता के विश्वास को कम करता है।" न्यायालय ने रेखांकित किया कि जीवन बीमा का उद्देश्य अप्रत्याशित आकस्मिकताओं से सुरक्षा प्रदान करना है, जो तब कमज़ोर हो जाती है जब दावों को ऐसे कारणों से अस्वीकार कर दिया जाता है जो न तो पर्याप्त हैं और न ही भौतिक। न्यायालय ने ज़ोर देकर कहा कि बीमा एक अत्यंत सद्भावनापूर्ण अनुबंध है, जो बीमा कंपनियों पर निष्पक्षता का कर्तव्य आरोपित करता है। बीमा पॉलिसियों जैसे आसंजन अनुबंधों की व्याख्या बीमित व्यक्ति के पक्ष में की जानी चाहिए, और मामूली अशुद्धियों या अस्पष्टताओं के आधार पर अस्वीकृति अनुचित है।
तदनुसार, केरल उच्च न्यायालय ने याचिकाकर्ता के दावों को एलआईसी द्वारा खारिज करने के फैसले को रद्द कर दिया और निगम को बिना देरी के दावे पर कार्रवाई करने का निर्देश दिया, यह देखते हुए कि पॉलिसी 31 मार्च, 2024 तक वैध है।
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