बीमा का अनुबंध बीमा कंपनी के पास होने पर टीपीए दावा खारिज नहीं कर सकता, उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग का अहम फैसला

अहमदाबाद, दिनांक 29 सितंबर 2022, गुरुवार

वरिष्ठ नागरिक को अहमदाबाद जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (अतिरिक्त) के समक्ष बीमा कंपनी और टीपीए प्राधिकरण के अधिकारियों के फैसले के खिलाफ शिकायत दर्ज करनी पड़ी, जिसमें चल रहे चिकित्सा के बावजूद ग्राहक के चिकित्सा खर्च के लिए 2.39 लाख रुपये के दावे को खारिज कर दिया गया था। ग्राहक की दावा नीति। दुख की बात है कि मामले के दौरान, एक 91 वर्षीय वरिष्ठ नागरिक का निधन हो गया और उसके उत्तराधिकारी अभियोजक के रूप में मामले में शामिल हो गए, जिसमें आयोग ने अंततः 27 से अभियोजन पक्ष को 2,39,000 रुपये की राशि का दावा प्रस्तुत किया- 2-2019.यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी को सात प्रतिशत ब्याज के साथ भुगतान करने का आदेश दिया गया है।

पॉलिसी में स्थापना की तारीख दर्ज करना WAMA कंपनी की जिम्मेदारी है, इसलिए बीमा कंपनी की गलती के बावजूद दावा गलत तरीके से खारिज कर दिया गया है। अपने फैसले में, फोरम ने एक बहुत ही महत्वपूर्ण अवलोकन किया और कहा कि टीपीए (थर्ड पार्टी) एजेंसी) ने शिकायतकर्ता की स्थापना की तारीख और प्रस्ताव फॉर्म नहीं भरा दावा खारिज कर दिया। लेकिन इस घटना में कि बीमाधारक बीमाकर्ता के पास स्थापना तिथि और प्रस्ताव फॉर्म दोनों उपलब्ध हैं, टीपी को यह जानकारी बीमित बीमाकर्ता से मिल सकती थी, लेकिन शिकायतकर्ता के दावे को गलत तरीके से खारिज कर दिया। इतना ही नहीं, टीपीए के पास दावा खारिज करने का कोई अधिकार नहीं है, जब टीपीए द्वारा नो-क्लेम पत्र के मद्देनजर दावा किया गया है, लेकिन दावेदार ने बीमा कंपनी से बीमा लिया है और दावेदार का बीमा अनुबंध है बीमा कंपनी।

नीति से स्पष्ट है कि शिकायतकर्ता की नीति लंबे समय से चल रही है। जबकि बीमा कंपनी का यह कर्तव्य है कि शिकायतकर्ता की पॉलिसी पुरानी होने पर स्थापना की तारीख लिखें, पॉलिसी जारी करते समय स्थापना की तारीख का कॉलम खाली छोड़ दिया गया है, शिकायतकर्ता के दावे को गलत तरीके से दावा किया गया है बीमा कंपनी की गलती, इन परिस्थितियों में 2,39,000 रुपये की दावा राशि का हकदार है।