Thiruvananthapuram तिरुवनंतपुरम: जनोपयोगी सेवाओं के लिए स्थायी लोक अदालत ने एक ऐतिहासिक फैसले में ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को निर्देश दिया है कि वह एक मेडिसेप लाभार्थी द्वारा गैर-सूचीबद्ध अस्पताल में लिवर प्रत्यारोपण के लिए वहन की गई लागत की प्रतिपूर्ति करे। शिकायतकर्ता, जो एक पेंशनभोगी है, को हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा नामक एक पुरानी लिवर की बीमारी का पता चला था। 8 जुलाई, 2022 को तिरुवनंतपुरम के एक निजी अस्पताल में उसका एक मृत दाता लिवर प्रत्यारोपण हुआ।

पेंशनभोगी ने अपनी शिकायत में कहा कि हालाँकि मेडिसेप योजना 1 जुलाई, 2022 से लागू हुई थी, लेकिन बीमा कंपनी ने उस समय सूचीबद्ध अस्पतालों की सूची प्रकाशित नहीं की थी। अस्पताल का कुल खर्च 20,54,901 रुपये था। उसके पास न्यू इंडिया एश्योरेंस द्वारा जारी एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी भी थी। मेडिसेप के तहत दावा स्वीकार न किए जाने पर, उसने न्यू इंडिया एश्योरेंस के पास दावा प्रस्तुत किया और बाद में अस्पताल को 3,69,367 रुपये जमा कर दिए गए। उसने शेष राशि का भुगतान कर दिया। हालाँकि, पुरानी बीमारियों के कारण, उन्हें दो बार फिर अस्पताल में भर्ती होना पड़ा, जिस पर 1,21,656 रुपये खर्च हुए। इन दावों को भी मेडिसेप ने खारिज कर दिया।

अतिरिक्त मुख्य सचिव (वित्त) ने दलील दी कि याचिकाकर्ता गैर-सूचीबद्ध अस्पताल में इलाज के लिए लाभ का दावा करने का हकदार नहीं है। लिवर प्रत्यारोपण एक नियोजित प्रक्रिया थी, न कि आपातकालीन प्रक्रिया (जिसके लिए गैर-सूचीबद्ध अस्पतालों पर विचार किया जाएगा)। बीमा कंपनी ने इस आरोप को खारिज कर दिया कि उस समय सूचीबद्ध अस्पतालों की सूची प्रकाशित नहीं की गई थी।

इस मामले पर लोकपाल पीठ ने विचार किया, जिसमें सदस्य वी एन राधाकृष्णन और ई मोहम्मद शरीफ शामिल थे। याचिकाकर्ता का प्रतिनिधित्व अधिवक्ता एस रेघुकुमार, पी बाबू और थ्रीया जे पिल्लई ने किया।

लोकपाल ने पाया कि सर्जरी एक आपातकालीन स्थिति में की गई थी क्योंकि याचिकाकर्ता के जीवित रहने का कोई वैकल्पिक विकल्प नहीं था। बीमा कंपनी मेडिसेप योजना के क्लस्टर-3 के तहत प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए दो निजी अस्पतालों को सूचीबद्ध करने में विफल रही। उस समय, मृतक दाता का अंग केवल उसी अस्पताल में उपलब्ध था जहाँ उसने इलाज करवाया था। इसलिए, याचिकाकर्ता योजना के अनुलग्नक-2 में पैकेज लागत तक उपचार व्यय की प्रतिपूर्ति का हकदार है। इसने फर्म को 18 अप्रैल, 2023 से 6% ब्याज के साथ याचिकाकर्ता को 18 लाख रुपये और लागत के रूप में 10,000 रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया। तिरुवनंतपुरम: एक ऐतिहासिक फैसले में, जन उपयोगिता सेवाओं के लिए स्थायी लोक अदालत ने ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को एक गैर-सूचीबद्ध अस्पताल में लिवर प्रत्यारोपण के लिए मेडिसेप लाभार्थी द्वारा वहन की गई लागत की प्रतिपूर्ति करने का निर्देश दिया है। शिकायतकर्ता, जो एक पेंशनभोगी है, को हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के साथ एक पुरानी यकृत रोग का पता चला था। 8 जुलाई, 2022 को तिरुवनंतपुरम के एक निजी अस्पताल में उसका मृतक दाता लिवर प्रत्यारोपण हुआ।

पेंशनभोगी ने अपनी शिकायत में कहा कि यद्यपि मेडिसेप योजना 1 जुलाई, 2022 से अस्तित्व में आई थी, लेकिन बीमा कंपनी ने उस समय सूचीबद्ध अस्पतालों की सूची प्रकाशित नहीं की थी। कुल अस्पताल का खर्च 20,54,901 रुपये था। उनके पास न्यू इंडिया एश्योरेंस द्वारा जारी एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी भी थी। मेडिसेप के तहत दावा स्वीकार न किए जाने पर, उन्होंने न्यू इंडिया एश्योरेंस के पास दावा प्रस्तुत किया और अस्पताल ने 3,69,367 रुपये जमा कर दिए। उन्होंने शेष राशि का भुगतान किया। हालाँकि, पुरानी बीमारियों के कारण, उन्हें दो बार फिर अस्पताल में भर्ती होना पड़ा, जिस पर 1,21,656 रुपये खर्च हुए। इन दावों को भी मेडिसेप ने खारिज कर दिया।

अपर मुख्य सचिव (वित्त) ने प्रस्तुत किया कि याचिकाकर्ता गैर-सूचीबद्ध अस्पताल में इलाज के लिए लाभ का दावा करने का हकदार नहीं था। लिवर प्रत्यारोपण एक नियोजित प्रक्रिया थी, न कि आपातकालीन प्रक्रिया (जिसके लिए गैर-सूचीबद्ध अस्पतालों पर विचार किया जाएगा)। बीमा कंपनी ने इस आरोप को खारिज कर दिया कि उस समय सूचीबद्ध अस्पतालों की सूची प्रकाशित नहीं की गई थी।

इस मामले पर लोकपाल पीठ ने विचार किया, जिसमें सदस्य वी एन राधाकृष्णन और ई मोहम्मद शरीफ शामिल थे। याचिकाकर्ता का प्रतिनिधित्व अधिवक्ता एस रेघुकुमार, पी बाबू और थ्रीया जे पिल्लई ने किया।

लोकपाल ने पाया कि सर्जरी एक आपातकालीन स्थिति में की गई थी क्योंकि याचिकाकर्ता के जीवित रहने के लिए कोई वैकल्पिक विकल्प नहीं था। बीमा कंपनी मेडिसेप योजना के क्लस्टर-3 के तहत प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए दो निजी अस्पतालों को सूचीबद्ध करने में विफल रही। उस समय, एक मृतक दाता का अंग केवल उसी अस्पताल में उपलब्ध था जहाँ उसने इलाज करवाया था। इसलिए, याचिकाकर्ता योजना के अनुलग्नक-2 में पैकेज लागत तक उपचार व्यय की प्रतिपूर्ति का हकदार है। इसने फर्म को याचिकाकर्ता को 18 अप्रैल, 2023 से 6% ब्याज के साथ 18 लाख रुपये और लागत के रूप में 10,000 रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया।

Tags: