कुल संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद खराब परिणामों से जुड़े निम्न सोडियम स्तर, अध्ययन ढूँढता

द जर्नल ऑफ़ बोन एंड जॉइंट सर्जरी, लिपिंकॉट पोर्टफोलियो का हिस्सा और वोल्टर्स क्लूवर के सहयोग से प्रकाशित, ने पाया कि कुल घुटने या कूल्हे की सर्जरी से पहले या बाद में सोडियम के निम्न स्तर वाले रोगियों में जटिलताएं और प्रतिकूल प्रभाव होने की संभावना अधिक होती है।

डॉ. जावद परविज़ी, एमडी, एफआरसीएस, और थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में रोथमैन ऑर्थोपेडिक संस्थान के सहयोगियों ने हाइपोनेट्रेमिया पर जोर दिया, जो शरीर के कुल सोडियम सामग्री (सीरम सोडियम एकाग्रता से कम) की तुलना में कुल शरीर के पानी की अधिकता के कारण होने वाली एक सामान्य इलेक्ट्रोलाइट असामान्यता है। लगभग 135 mEq/L) जिसे आमतौर पर टोटल जॉइंट आर्थ्रोप्लास्टी (TJA) के बाद परेशानी के संकेत के रूप में अनदेखा कर दिया जाता है। वे लिखते हैं, "मूल्यांकन के प्रयास किए जाने चाहिए और यदि संभव हो तो प्री-ऑपरेटिव अवधि में हाइपोनेट्रेमिया को संबोधित करें।"

टीजेए के बाद हाइपोनेट्रेमिया की घटना और प्रभाव पर एक बड़े पैमाने पर अध्ययन की ओर इशारा करता है।

शोधकर्ताओं ने 2015 और 2017 के बीच अपने उच्च मात्रा वाले आर्थोपेडिक सर्जरी केंद्र में किए गए 3,071 प्राथमिक और संशोधन टीजेए का विश्लेषण किया। रोगियों की औसत आयु 67 वर्ष थी, और 54% महिलाएं थीं।

सभी रोगियों में कम से कम एक प्रीऑपरेटिव और एक पोस्टऑपरेटिव सोडियम माप था।

84.6% व्यक्तियों में प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव सोडियम दोनों स्तर स्वीकार्य सीमा के भीतर थे। 3.8% रोगियों में ऑपरेशन से पहले और बाद में हाइपोनेट्रेमिया था, 2.1% में ऑपरेशन से पहले हाइपोनेट्रेमिया था लेकिन ऑपरेशन के बाद सोडियम का स्तर सामान्य था; और 9.4% रोगियों में ऑपरेशन से पहले सोडियम का स्तर सामान्य था लेकिन ऑपरेशन के बाद हाइपोनेट्रेमिया (सीरम सोडियम का स्तर 135 मिलीइक्विवेलेंट प्रति लीटर) था। पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया के रोगियों में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, स्ट्रोक, लीवर की बीमारी या क्रोनिक किडनी डिजीज का इतिहास अधिक प्रचलित था।

विशेष रूप से उन रोगियों में जिनके टीजेए से पहले और बाद में सोडियम का स्तर कम था, पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया कई नकारात्मक परिणामों में ऊंचाई से जुड़ा था।

इस समूह के मरीजों ने अस्पताल में अधिक समय (औसत 6.4 दिन) बिताया, उनके घर (43%) के बजाय पुनर्वास या नर्सिंग केंद्र में छुट्टी मिलने की संभावना अधिक थी, और 90 दिनों के भीतर अस्पताल में भर्ती होने की अधिक संभावना थी ( 18%)।

पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया के साथ जटिलताओं में दो गुना वृद्धि

अन्य कारकों को नियंत्रित करने के बाद, पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों में जटिलताओं का जोखिम 2.1 गुना बढ़ गया था, और प्री- और पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया वाले लोगों में 2.6 गुना बढ़ा हुआ जोखिम था।

पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया वाले मरीजों में भी गैर-घरेलू निर्वहन (क्रमशः सामान्य और कम प्रीऑपरेटिव सोडियम वाले लोगों में 1.7 और 3.0 गुना अधिक) होने की संभावना थी और उन्हें सर्जरी के बाद अस्पताल में अधिक दिन बिताने के लिए कहा गया था। टीजेए के बाद सोडियम में अधिक कमी वाले मरीजों में इन नकारात्मक परिणामों में से प्रत्येक का उच्च जोखिम था। Hyponatremia प्राथमिक और पुनरीक्षण TJA दोनों से गुजरने वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक था।

प्रीऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों के लिए जो टीजेए के बाद सामान्य हो गए, परिणाम उन रोगियों के समान थे जिनके पास प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों में सोडियम का सामान्य स्तर था। लोकप्रिय धारणा के विपरीत, जिन रोगियों को पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया था और जिन्होंने अस्पताल छोड़ने से पहले इसका इलाज किया था, वे लंबे समय तक रहे और उन लोगों की तुलना में खराब परिणाम मिले जिन्होंने इसका इलाज नहीं किया था।

यह अध्ययन पिछले साक्ष्यों के अतिरिक्त है कि टीजेए के बाद हाइपोनेट्रेमिया अपेक्षाकृत आम है और रोगियों की पोस्टऑपरेटिव अवधि को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। डॉ. परविज़ी और सह-लेखक लिखते हैं, "हाइपोनेट्रेमिया विकसित करने वाले रोगियों के अस्पताल में लंबे समय तक रहने की संभावना है और जटिलताओं का अनुभव करने और गैर-घरेलू निर्वहन से गुजरने की संभावना है।" वे दावा करते हैं कि कम सीरम सोडियम का स्तर बिगड़ते सामान्य स्वास्थ्य और अपर्याप्त शारीरिक रिजर्व का संकेत हो सकता है।